腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)的研究進(jìn)展楊歡(編輯修改稿)
2024-07-22 08:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)用較高；②鼻膽管的摩擦導(dǎo)致術(shù)后十二指腸乳頭水腫消失相對(duì)較慢，進(jìn)食后，膽汁分泌增加，膽管壓力升高，膽汁排泄相對(duì)受阻，造成腹部不適。③鼻膽管較細(xì)，容易折疊，或被泥沙樣結(jié)石堵塞，術(shù)后應(yīng)妥善護(hù)理、固定及沖洗；④鼻膽管缺乏可靠的固定性，易發(fā)生移位和滑脫，不但會(huì)失去膽道減壓功能，還可能成為膽道異物而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腹腔鏡膽總管探查膽道內(nèi)支架引流一期縫合術(shù)。術(shù)式要點(diǎn)：常規(guī)四孔法進(jìn)腹后，解剖出膽囊管、膽總管及二者匯合部，夾閉膽囊管。經(jīng)細(xì)針穿刺證實(shí)后打開膽總管。膽總管內(nèi)結(jié)石可經(jīng)擠、沖、鉗，或經(jīng)膽道鏡取石網(wǎng)籃取出，所有結(jié)石均全部取出。取石結(jié)束，經(jīng)膽道鏡探查明確無(wú)殘留結(jié)石后，用膽道支架輸送器將膽道支架從膽總管切口置入膽總管下端，確認(rèn)通過Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸后予以釋放。40 Prolene線I期全層縫合膽總管切口后，常規(guī)切除膽囊，并于Winslow孔放置引流管。術(shù)式優(yōu)點(diǎn):①膽道支架內(nèi)引流管能有效的引流膽汁以及降低膽道壓力；②代替膽總管T管引流，保持了膽道的完整性，更加符合人體正常的生理功能；③防止T管引流帶來的電解質(zhì)喪失，同時(shí)避免了膽瘺、膽道感染等并發(fā)癥。④內(nèi)引流管可自行脫落，無(wú)需術(shù)后借助十二指腸鏡取出，釋放過程不需要導(dǎo)絲參與，有效防止腸道損傷。 腹腔鏡膽總管探查定期自行脫落J型膽道支架引流術(shù)。術(shù)式要點(diǎn)：按膽囊切除3孔法或者4孔法進(jìn)腹腔，于膽總管與膽囊管連接處縱行切開膽總管，經(jīng)劍突下10mm Trocar處置入膽道鏡，用取石籃取石。膽道鏡下明確結(jié)石已取凈后，經(jīng)膽道鏡操作孔向十二指腸內(nèi)插入導(dǎo)絲。由體外將支架的豬尾巴端套入導(dǎo)絲，用推送器向膽總管遠(yuǎn)端推送，直到支架豬尾端進(jìn)入十二指腸內(nèi)，退出導(dǎo)絲和推送器?？晌站€從J型支架末端的可吸收線環(huán)穿過并與膽總管切口下角縫合
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