【文章內容簡介】 方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。 六、值 班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。 七、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 新技術準入制度 一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。 二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政 (務 )科。 三、醫(yī)政 (務 )科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后 方可開展實施。 四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。 五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政 (務 )科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)政 (務 )科提交總結報告，醫(yī)政 (務 ) 科召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。 七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工 作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 病歷管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展工作。 四級病歷質量監(jiān)控體系： 一級質控小組由科主任、病案委員 (主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 )、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。 二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。 三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量 管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。 四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020)190 號 )、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020)193 號 ) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。 三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。 病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后 (產后 )記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。 平診患者入院后，主管醫(yī)師應在 8 小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在 5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在 2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后 6小時內據(jù)實補記，并加以 注明。 新入院患者， 48 小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有 2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄，并加以注明。 重危患者的病程記錄每天至少 1 次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少 3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或 病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。 四、出院病歷一般應在 3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷 ) 歸檔時間不超過 1周，并及時報病案室登記備案。 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。 六、依據(jù)《河南省病歷質量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。 河南省醫(yī)療機構護理核心制度 護理質量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任 (副主任 )、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。 病區(qū)護理質量控制組 (1級 )：由 2— 3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。 科護理質量控制組 (Ⅱ級 )：由 3— 5 人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或 根據(jù)科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。 護理部護理質量控制組 (Ⅲ級 )：由 8— 10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。 三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月 對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月 30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 七、護理工作質量檢查考評結 果作為各級護理人員的考核內容。 病房管理制度 一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。 五、工作人員應遵守勞動 紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。 七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。 八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。 九、病房內不接待非 住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、