【正文】 立定期培訓(xùn)考核制度。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。 五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科 共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在 15分鐘內(nèi)到位。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房 。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī) 師、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 ) 臨時檢查患者。 三級醫(yī)師查房制度 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度 醫(yī)療核心制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 二、三級醫(yī)師查房制度 三、疑難病例討論制度 四、會診制度 五、危重患者搶救制度 六、手術(shù)分級管理制度 七、術(shù)前討論制度 八、死亡病例討論制度 九、查對制度 十、醫(yī)生交接班制度 十一、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 十二、病歷管理制度 護(hù)理核心制度 一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 二、病房管理制度 三、搶救工作制度 四、分級護(hù)理制度 五、護(hù)理交接班 制度 六、查對制度 七、給藥制度 八、護(hù)理查房制度 九、患者健康教育制度 十、護(hù)理會診制度 十一、病房一般消毒隔離管理制度 十二、護(hù)理安全管理制度 十三、護(hù)理差錯、事故報告制度 十四、術(shù)前患者訪視制度 河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。 二、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑 難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書 面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 (具體到分鐘 )。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務(wù) )科同意或由醫(yī)政 (務(wù) )科指定并決定會診日期。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié) 分析和討論，原則一年舉行≥ 2次， 由醫(yī)政 (務(wù) )科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。 二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況 (如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等 )由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)， 重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政 (務(wù) )科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 手術(shù)分級管理制度 執(zhí)行《河南省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范 (試行 )》 (豫衛(wèi)醫(yī)[2020)118號 )，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 (1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； (3)高風(fēng)險手術(shù)； (4)本單位新開展的手術(shù)； (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； (6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； (7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。討論情況記入病歷。 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 二、手術(shù)室 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左、右 )。 三、藥房 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 五、檢驗科 采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? 發(fā)報告時，查對科別、病房。 發(fā)報告時，查對單位。 八、理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房 、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 九、 (心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等 ) 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹Ｒ痪€值班人員為取得醫(yī)師資 格的住院匡師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。 二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政 (務(wù) )科。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員 (主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 )、科護(hù)士長組成。 四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后 (產(chǎn)后 )記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? 新入院患者， 48 小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄，并加以注明。 各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。 五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 (1級 )：由 2— 3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或 根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。 五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30日以前報護(hù)理部