卒中后吞咽困難兩種床旁評估量表比較(編輯修改稿)
2025-07-20 18:10 本頁面
【文章內容簡介】 [4]篩查，并于48小時之內由一位放射科副主任醫(yī)師及一位住院醫(yī)師進行VFSS評估[12] [13]。SSA要求評價患者是否清醒，是否可保持坐位，呼吸模式是否正常，唇、腭、咽部等運動是否正常等，吞咽三次5ml水觀察有無水流出，嗆咳，空咽，重復吞咽，鼻返流，吞咽后發(fā)音異常等，如有任何異常即判為吞咽困難。如果可能則再用杯喝下60ml并觀察，做出是否吞咽困難的判斷。SIG觀察患者可否坐起并保持十五分鐘以上，口腔是否清潔，吞咽三次1茶匙水后有無水流出，嗆咳，重復吞咽，空咽，鼻返流及吞咽后發(fā)音異常等，如可能再吞咽一杯水檢查同上，之后進行固體和糊狀食物的吞咽，如有任何異常即判為吞咽困難。VFSS評估時患者取站立位吞咽5ml稀鋇，用美國GE公司 Prestige VHKW數(shù)字胃腸機分別拍攝正位和側位錄相資料[14]，如果患者不能保持站立位則取平臥及側臥位，5ml針管吸取稀鋇從口中注入。如檢查過程中出現(xiàn)明顯嗆咳及呼吸困難則中止檢查并判斷為有吞咽困難。由放射科醫(yī)師對影像資料分幀進行各階段通過時間的計算和對吞咽運動的觀察，判斷有無誤吸和穿透，喉上提舌骨移動是否到位，是否有各階段的延遲等。，采用盲法，在評定前未向放射科醫(yī)師告知患者的相關病情。三、 統(tǒng)計學分析，以VFSS對吞咽功能的評判為金標準計算和比較兩種篩查方法的敏感性，特異性,陽性及陰性預測值等,計數(shù)資料采用卡方檢驗，一致性使用Kappa檢驗。結果86名患者經過VFSS篩查出46例不同程度的吞咽困難，SSA篩查出51例，SIG為35例，其中SSA，SIG與VFSS一致的為41例、28例。以VFSS為金標準，%，特異性為75%，，；%，%，， ，SSA的敏感性高于SIG（p），SIG特異性稍高但差別未見統(tǒng)計學意義（p），SSA陽性似然比大于SIG，陰性似然比小于SIG，說明其真陽性率較高且假陰性率較低且差異有統(tǒng)計學意義（p），詳見表2。(95%CI:,)，(95%CI:,)，都與VFSS相關（p），但SSA較高，詳見表3。討論吞咽困難是卒中后常見癥狀，容易導致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質量，延長住院日，增加家庭及社會負擔[15]甚至造成患者死亡。所以對腦卒中患者在急性期進行準確篩查顯得十分重要，可以有效預防誤吸性肺炎及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，提高患者生存質量。VFSS目前仍是診斷卒中后吞咽困難的金標準[8]，但如用作臨床篩查方法有多種條件的制約如：設備要求高，一般醫(yī)院較難滿足；病重患者因不能配合往往無法進行；有鋇劑誤吸危險；患者要較長時間暴露于放射線中；影像學資料必須由訓練有素的專業(yè)人員才能做出準確評估；且實施方案尚未標準化等[1617]。在此研究過程中亦有16例患者無法采取站立位而使用臥位進行檢查，且共有10例（%）患者在檢查過程中因出現(xiàn)明顯的吞咽嗆咳而無法完成檢查，另有兩例（%）患者檢查過程中未出現(xiàn)明顯的吞咽嗆咳，但影像學資料顯示出現(xiàn)嚴重的安靜性誤吸，可見肺內殘留部分鋇劑。與之相比床旁吞咽功能評估如SSA，SIG等具有簡便、快速、相對安全、可重復、易掌握等優(yōu)點，并能明確吞咽困難類別和嚴重程度從而指導治療。SSA和SIG是目前最常用的床旁評估方法。 SSA是由D. Barer和J. Ellul提出[18]，并由David Wyatt進一步發(fā)展[3]，目前使用廣泛，%97%，%90%，[9,19]。SIG在國際上評價較高，有較高的信度和效度[10]，在2004年即確立為蘇格蘭國家指南，也被我國醫(yī)務工作者及研究者廣泛使用[20]。本研究以VFSS為金標準，就兩種量表的評定結果進行對比研究。%，特異性為75%，皆與文獻報道相似[910]，其敏感性高于SIG（p），特異性較SIG稍高但無統(tǒng)計學意義（p），SSA陽性似然比大于SIG，陰性似然比小于SIG，說明其真陽性率較高且假陰性率較低且差異有統(tǒng)計學意義（p），所以在臨床工作中對于腦卒中后的入院病人我們可以首先考慮使用SSA，因其簡便易行敏感性高，可以盡可能早地對吞咽困難患者提供飲食指導，從而避免因進食種類和方法不當而引起誤吸性肺炎及營養(yǎng)不良等。有條件的患者也應使用多種食物進行特異性較高的SIG評估，可以通過嘗試不同性狀的固體或半固體食物，擴大患者進食范圍，最大程度地保證患者的飲食質量和滿足感。我們在實際操作中也感到SSA只需要用壓舌板等工具以及少量的水便可判斷出患者有無吞咽困難，無論是語言和吞咽治療師或是醫(yī)師和護理人員都可以經過較短時間的培訓掌
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