卒中后吞咽困難兩種床旁評(píng)估量表比較-文庫吧資料
2025-06-29 18:10本頁面
【正文】 比研究。 SSA是由D. Barer和J. Ellul提出[18]，并由David Wyatt進(jìn)一步發(fā)展[3]，目前使用廣泛，%97%，%90%，[9,19]。與之相比床旁吞咽功能評(píng)估如SSA，SIG等具有簡(jiǎn)便、快速、相對(duì)安全、可重復(fù)、易掌握等優(yōu)點(diǎn)，并能明確吞咽困難類別和嚴(yán)重程度從而指導(dǎo)治療。VFSS目前仍是診斷卒中后吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，但如用作臨床篩查方法有多種條件的制約如：設(shè)備要求高，一般醫(yī)院較難滿足；病重患者因不能配合往往無法進(jìn)行；有鋇劑誤吸危險(xiǎn)；患者要較長時(shí)間暴露于放射線中；影像學(xué)資料必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員才能做出準(zhǔn)確評(píng)估；且實(shí)施方案尚未標(biāo)準(zhǔn)化等[1617]。討論吞咽困難是卒中后常見癥狀，容易導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，延長住院日，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[15]甚至造成患者死亡。以VFSS為金標(biāo)準(zhǔn)，%，特異性為75%，；%，%， ，SSA的敏感性高于SIG（p），SIG特異性稍高但差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p），SSA陽性似然比大于SIG，陰性似然比小于SIG，說明其真陽性率較高且假陰性率較低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p），詳見表2。三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以VFSS對(duì)吞咽功能的評(píng)判為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算和比較兩種篩查方法的敏感性，特異性,陽性及陰性預(yù)測(cè)值等,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，一致性使用Kappa檢驗(yàn)。由放射科醫(yī)師對(duì)影像資料分幀進(jìn)行各階段通過時(shí)間的計(jì)算和對(duì)吞咽運(yùn)動(dòng)的觀察，判斷有無誤吸和穿透，喉上提舌骨移動(dòng)是否到位，是否有各階段的延遲等。VFSS評(píng)估時(shí)患者取站立位吞咽5ml稀鋇，用美國GE公司 Prestige VHKW數(shù)字胃腸機(jī)分別拍攝正位和側(cè)位錄相資料[14]，如果患者不能保持站立位則取平臥及側(cè)臥位，5ml針管吸取稀鋇從口中注入。如果可能則再用杯喝下60ml并觀察，做出是否吞咽困難的判斷。二、 方法患者入院后于24小時(shí)內(nèi)由兩名神經(jīng)科醫(yī)師一起進(jìn)行SSA[3]和SIG[4]篩查，并于48小時(shí)之內(nèi)由一位放射科副主任醫(yī)師及一位住院醫(yī)師進(jìn)行VFSS評(píng)估[12] [13]。本文用SSA和SIG對(duì)86例急性腦梗塞患者分別進(jìn)行吞咽功能篩查，以VFSS為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下：對(duì)象和方法一、 對(duì)象在我科2007年9月至2008年4月收治的199 例24小時(shí)內(nèi)發(fā)病的急性腦梗死住院患者中按以下入選標(biāo)準(zhǔn)選取其中的86例，其中男性52例，女性34例，年齡為4580歲（63歲士9．2歲）。 Stroke 吞咽困難是卒中后常見癥狀，約37％～74％的急性卒中患者存在不同程度的吞咽困難 [1]，進(jìn)行及時(shí)有效的吞咽困難篩查具有重要的臨床和社會(huì)價(jià)值。 Bedside assessment。SSA敏感性高于SIG，更適于早期篩查；SIG的特異性稍高，有助于指導(dǎo)治療和觀察療效，兩者可結(jié)合使用。(95%CI:,)，(95%CI:,)，都與VFSS相關(guān)（p）。方法 選取2007年9月至2008年4月我科收治的86例急性腦梗死住院患者，入院后48小時(shí)內(nèi)即完成電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）以及SSA和SIG評(píng)估，以VFSS結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種床旁篩查方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽性似然比、陰性似然比以及二者與VFSS的關(guān)聯(lián)性。.. . . ..卒中后吞咽困難兩種床旁評(píng)估量表比較作者：侯瑩 ：碩士研究生，住院醫(yī)師，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王相明：碩士研究生，主治醫(yī)師，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李文：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李勇：醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科侯瑩：女，1981年生，碩士研究生，住院醫(yī)師，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，215004，電話：13771936578，Email:horae1023 簡(jiǎn)歷：1981年生于四川閬中市，2000年至2005年于蘇州大學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，2006年至今日于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行碩士研究生學(xué)習(xí)。通訊作者：李文 Email: liwensz Tel：13092670307單位：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科地址：江蘇蘇州三香路1055號(hào)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神
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