吞咽困難-文庫(kù)吧資料
2025-08-07 15:41本頁(yè)面
【正文】 瘦、虛弱、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn) ?營(yíng)養(yǎng)狀況 口面檢查 ? 對(duì)參與吞咽器官的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查 ?感覺(jué) ?運(yùn)動(dòng)范圍 ? 肌力 ?注意口面反射如有無(wú)吸吮反射、咬頜反射等 面部：表情和 口輪匝肌 ? 觀察面部肌肉的對(duì)稱性、表情 ? 動(dòng)作的完成： 示齒 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向側(cè)面 頰部回吸 flatten cheeks 唇 ? 感覺(jué) ? 力量 閉上雙眼用棉簽尖輕刷、壓唇，部用銳物輕壓唇部 囑患者用力縮攏雙唇沿著唇的全長(zhǎng)用壓舌板盡力 抬起縮攏的上唇確定上唇肌力，同樣方法檢查下唇 下頜 ? 囑患者盡力張口 ? 注意是否對(duì)稱及其張開(kāi)的寬度 (正常成人門齒之間距離 4550 mm ) 難以將食物放入口中 患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食 這樣可以用吸管吸入 舌 ?運(yùn)動(dòng) ? 力量 靜息時(shí)情況、前伸、鼓腮 用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉 棒抵于牙齒和硬腭，同時(shí)向外抽出棉棒 軟腭 張口發(fā) /?/音，觀察軟腭抬高 咽 用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性 喉 囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣 , 清喉 , 清嗓 ,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力 要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù) ? 聲音嘶啞 : 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動(dòng)，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 ? 濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過(guò)弱 ? 發(fā)音過(guò)弱 : 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時(shí)耳語(yǔ) ? 失音 : 持續(xù)性耳語(yǔ)樣聲音 ? 鼻音過(guò)重 : 口爆破音減少，氣流從鼻噴出 聲帶麻痹或第十對(duì)顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸 吞咽困難程度評(píng)價(jià) ? 7 (正常 ) :沒(méi)有臨床問(wèn)題 ? 5 (口腔問(wèn)題 ) :雖然無(wú)誤咽 ,但由于口腔期障礙 ,出現(xiàn)攝食問(wèn)題 ? 3 (水分誤咽 ) :水分誤咽 ,但加工的食物沒(méi)有誤咽 ? 1 (唾液誤咽 ) :包括唾液的所有食物、水誤咽 ,呼吸狀態(tài)欠佳或無(wú)吞咽反射。這種外周刺激與高位腦中樞（食欲、食品等）的反應(yīng)相結(jié)合，激活腦干吞咽中樞 大西幸子 , 孫啟良 . 攝食吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù) [M]. 北京 : 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 , 2022:1849. 準(zhǔn)備期 ? 攝入食物至完成咀嚼 ? 食物置于口腔內(nèi)，同時(shí)刺激味覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)感受器 ? 三叉 N支配咀嚼肌，負(fù)責(zé)嚼碎食物 ? 舌下 N通過(guò)舌肌運(yùn)動(dòng)可避免食物咀嚼時(shí)落入氣管，面 N主司口唇閉合 ? 食物接觸到口腔前半部時(shí)，雙唇閉合，舌感覺(jué)味道 ? 上下頜開(kāi)始咀嚼 ? 這些動(dòng)作均受大腦皮層的調(diào)控同時(shí)進(jìn)行 ? 必須有適當(dāng)?shù)拿骖a肌、舌肌力量，依據(jù)食物的溫度、數(shù)量、黏稠度等作出適當(dāng)反應(yīng) 口腔期 ? 將食團(tuán)送至咽部的過(guò)程 ? 食團(tuán)在口腔傳遞的時(shí)間應(yīng)在 1～ s ? 將食物磨碎 ? 在唾液分泌的幫助下，唇、舌、頰將食物形成食團(tuán) 咽期 ? 標(biāo)志著吞咽反射的開(kāi)始 ? 無(wú)折返 ：一旦開(kāi)始，就會(huì)繼續(xù) ? 兩個(gè)基本的生理?xiàng)l件 ： 咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此這一期必須快速、有效，使呼吸僅有短暫的中斷 ： 1/3～ 2/3 s 必須保護(hù)氣道，防止食團(tuán)進(jìn)入肺 食管期 ? 食團(tuán)通過(guò)食道上１ /３處平滑肌 和橫紋肌的收縮產(chǎn)生的蠕動(dòng)波 ? 食道下２ /３平滑肌的收縮送入胃內(nèi) ? 不受吞咽中樞控制 食道長(zhǎng)度約有 25 cm 從食團(tuán)離開(kāi)環(huán)咽肌進(jìn)入食道再進(jìn)入胃約需 8～ 20 s 吞咽障礙的癥狀、體征 機(jī)制 準(zhǔn)備期障礙 ? 咀嚼和食團(tuán)成形障礙 ? 進(jìn)入咽腔前食團(tuán)的準(zhǔn)備障礙 （ 1）唾液分泌超過(guò)了正常吞咽唾液的速度，出現(xiàn)淤積， 多余的唾液由口內(nèi)流出 （ 2）感覺(jué)減退，尤其是口前部和舌前部感覺(jué)減退 （ 3）舌肌癱瘓或面肌功能障礙引起唾液堆積、流涎。 吞咽的解剖 吞咽的參與者 1 2 3 4 頰、唇、齒、舌、軟腭、咽部、喉、食管等器官 會(huì)厭、杓狀軟骨、真假聲帶、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨 肌肉 肌群 唇 ? 封閉口腔前部，使口腔內(nèi)的食物不會(huì)漏出
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