腦卒中后吞咽困難的管理(1)-文庫(kù)吧資料
2025-01-18 08:24本頁(yè)面
【正文】 礙的表現(xiàn) ? 唇（口輪匝?。? ? 從口角漏出 ? 流涎 ?頰肌 ?食團(tuán)形成障礙 ?口內(nèi)食物殘留 ?軟腭 ?提前誤吸 6 口自主階段障礙的表現(xiàn) ? 舌肌功能障礙 ? 食團(tuán)形成障礙 ? 食團(tuán)推進(jìn)障礙 ? 分次吞咽 ? 仰頭吞咽 ? 吞咽啟動(dòng)不能 ? 吞咽延遲 ? 口內(nèi)食物殘留 7 咽階段障礙的表現(xiàn) ? 喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲 ? 無(wú)效吞咽 ? 環(huán)咽肌開(kāi)放不全 ? 食物梗阻感 ? 用力吞咽 ? 咽部食物滯留 ? 重復(fù)吞咽 ?會(huì)厭返折、喉口關(guān)閉、聲門(mén)關(guān)閉不全 ?誤吸 ?音質(zhì)變化 ?咽肌收縮 ?食物滯留、重復(fù)吞咽 ?軟腭與咽后壁封閉障礙 ?鼻反流 8 吞咽困難的定義： 吞咽過(guò)程中出現(xiàn)障礙。 吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。 9 混合型卒中人群17%34%49%dysphagiadysphagianormal10 1012345678肺炎無(wú)誤吸誤吸安靜誤吸51%73%的吞咽困難的卒中病人會(huì)發(fā)生誤吸 11 1628501905101520253035404550入院時(shí) 2周 2 周后 2~4月入院時(shí)2周2 周后2~4月腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是吞咽困難 蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良 不良功能狀態(tài) 高并發(fā)癥發(fā)病率 住院日延長(zhǎng) 生活質(zhì)量下降 13 14 吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？ 15 管理流程 入院進(jìn)第一口食物 /水之前 主管醫(yī)師或護(hù)士篩選 （ 篩選試驗(yàn) ） 無(wú) 有 語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（ 臨床 和 儀器 ） 進(jìn)食方法＋康復(fù)治療 每周再評(píng)估 普食 16 篩選試驗(yàn) （ 1）任意程度的意識(shí)水平下降； （ 2）飲水之后聲音變化； （ 3）自主咳嗽減弱； （ 4）飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽； （ 5）限時(shí)飲水實(shí)驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)。 17 臨床評(píng)估 ?病史及主訴 ?意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力 ?口面檢查，評(píng)估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺(jué)及反射 ?試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、咽階段的特征， 明確功能障礙的部位及病理生理過(guò)程 ?康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果 臨床檢查的三項(xiàng)內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)
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