腦卒中后吞咽困難的管理(1)-在線瀏覽
2025-03-01 08:24本頁面
【正文】 必要時測試吞咽 1～ 2毫升水（如果患者沒有足夠的唾液吞咽） 干咽 臨床提示 :口干燥癥 產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱 31 方法 : 給患者各種量和粘度的食物和液體 觀察和記錄試驗中的癥狀和體征 安全至上 : ? 醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時應(yīng)十分小心 ) ? 意識清楚 ? 咳嗽 (確?；颊哂心芰δ軐⑦M入上部氣道的食物咳出，在進食之前準備好急救措施 ) 試驗性吞咽 34 咽征象 ? 吞咽啟動的時間 / 速度 無咀嚼動作 : 從液體進入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動作 : 從咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困難 氣道征象 ?濕性嘶啞發(fā)音 ?吞咽食物／液體后同時出現(xiàn)的咳嗽 ?發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動作 試驗性吞咽 35 洼田吞咽能力評定法 評定條件：幫助的人，食物種類，進食方法和時間。 36 究竟那個吞咽成分異常 ？ 臨床評估不能完全滿足需要 37 儀器評估 38 評估 經(jīng)口進食 需要采用 康復(fù)策略 食物形態(tài)、姿勢等 不需要采用 康復(fù)策略 不能經(jīng)口進食 胃腸營養(yǎng) 加康復(fù)策略 再評估 39 并不是所有誤吸病人均需胃腸營養(yǎng)，采用康復(fù)手法和吞咽策略后 ? 仍不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水 ? 大量誤吸 應(yīng)該采取胃腸營養(yǎng) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（ PEG）及鼻飼（ NG） 胃腸營養(yǎng) 異常部位 治療措施 唇閉合減弱 唇練習 面頰強度減弱 姿勢 (頭向健側(cè)傾斜 ) 在弱的一側(cè)加壓 舌運動范圍降低 舌訓練；將食物放在舌的后部姿勢 (頭后仰 ) 咽反射延遲 /缺乏 冷刺激 姿勢 (頭向前傾 ) 咽蠕動減弱 多次吞咽 改變食物粘度 咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭 ， 咽肌訓練 ， 重復(fù)吞咽 ， 改良的瓦氏運動 喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習 聲門上吞咽 喉提升不足 聲門上吞咽 ， 牽張和促通舌體上部肌肉 康復(fù)方法 41 吞咽康復(fù) ? 直接方法 ? 間接方法 ? 補償性策
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