【文章內(nèi)容簡介】 事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議。 請示報告 制度 凡有下列情況，必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院 領(lǐng)導(dǎo)請示報告： （ 1） 收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、 嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時。 （ 2） 收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。 （ 3） 發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。 （ 4） 貴重器材或毒、麻、精 神 藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。 （ 5） 請購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補 、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。 （ 6） 護(hù)士因公出 差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。（ 7） 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。 護(hù)理技術(shù)檔案管理制度 （ 1） 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容 1） 護(hù)理技術(shù)資料：包括本院制定的各種疾病護(hù)理常規(guī)，各項技術(shù)操作規(guī)程，每年制定的科研計劃，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文，國內(nèi)外護(hù)理科技動態(tài)，編目存檔。全國、省、市有關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文資料，各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，專題講座等。 2） 護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理工作計劃、工作總結(jié)，以及上級有關(guān)護(hù)理 文件，申報上級有關(guān)呈批件存底；年度、季度護(hù)理工作檢查評比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理工作制度；各種會議紀(jì)要、記錄；護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況，以及獎、懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。 3） 各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況，科研成果、學(xué)術(shù)論文、獎、懲及晉升材料等。 （ 2） 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理 1） 護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。 2） 建立保管制度， 平時分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分冊裝訂，長期保管。 3） 建議每位科護(hù)長配 備電腦一臺，建立檔案與護(hù)理部聯(lián)網(wǎng)。 護(hù)理科研管理制度 （ 1） 護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度，并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。 （ 2） 設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計劃，審查護(hù)理科研題目，及設(shè)計、鑒定護(hù)理科研成果，并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。 （ 3） 護(hù)理科研計劃與科研項目申請書須呈報護(hù)理部審批 并登記。 （ 4） 凡受到獎勵的護(hù)理科研成果須填寫護(hù)理科技成果登記表上報護(hù)理部，并記入個人技術(shù)檔案內(nèi)。 （ 5） 凡屬科研資料，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照 片等，均應(yīng)分類妥善保管。護(hù)理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印 1 份上交護(hù)理部保管。 （ 6） 每項重大的科研成果均應(yīng)有上級有關(guān)部門的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。 （ 7） 護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部兩級審批，在領(lǐng)取由護(hù)理部或科教科發(fā)出的論文介紹信后，方可投稿。 （ 8） 學(xué)術(shù)論文評定程序：由各專科區(qū)護(hù)長審閱后提交科護(hù)長審閱，之后上交護(hù)士教育與科研委員會復(fù)審，蓋護(hù)理部公章，才可投稿。 （ 9） 護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，結(jié)合護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量，論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標(biāo)，對護(hù)理人員論文發(fā)表情 況進(jìn)行獎勵。 （ 10） 定期召開護(hù)士教育與科研委員會會議進(jìn)行小結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 （ 11） 科研經(jīng)費的申請：由項目申請人提交項目標(biāo)書（申請書），交護(hù)士教育與科研委 員會評審，再交護(hù)理部主任批準(zhǔn)，最后提交醫(yī)院科研處，并做好科研經(jīng)費使用計劃。 （ 12） 護(hù)理論文完成要求：護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上，各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。 護(hù)理工作核心制度 查對制度 （ 1） 醫(yī)囑查對制度 1） 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。區(qū)護(hù)長每日與責(zé)任護(hù)士參加 總查對醫(yī)囑一次。 2） 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。 3） 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 4） 搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。 5） 對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。 （ 2） 服藥、注射、輸液查對制度 1） 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置 前查；注射、處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、 濃度、時間、用法。 2） 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3） 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4） 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精 神 藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī) 療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［ 2020］ 438 號文件） 。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮 試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 5） 發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 7） 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。 （ 3） 手術(shù)病人查對制度 1） 手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如 CT、 X 線 片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 2） 手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器 械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。 3） 手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、 手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán) 防將異物留于體腔內(nèi)。 4） 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對， 專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。 （ 4） 輸血查對制度 依據(jù)衛(wèi)生部《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。 1） 抽血交叉配血查對制度 ① 認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 ② 抽血時要有 2 名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對， 核對無誤后執(zhí)行。 ③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工 作。 ④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 ⑤ 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級 責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。 2) 取