多系統(tǒng)器官功能障礙(編輯修改稿)
2025-07-14 19:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 所致 36 肝功能障礙 1. 代謝方面： 早期：高代謝狀態(tài) ；隨病情發(fā)展，肝細(xì)胞的分泌、合成和生物轉(zhuǎn)化功能進(jìn)一步惡化，將導(dǎo)致血內(nèi)葡萄糖、甘油三酯、氨基酸、膽紅素、尿素和乳酸水平的增高。 2. 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)方面：受損的 Kupffer細(xì)胞清除內(nèi)毒素、細(xì)菌和毒性產(chǎn)物功能障礙，導(dǎo)致有害物質(zhì)“溢出”；被內(nèi)毒素激活的肝巨噬細(xì)胞，可是 放出大量的炎性介質(zhì)。 37 心功能障礙 ? 膿毒性休克可誘發(fā)心室功能異常，表現(xiàn)為舒張末和收縮末的容量增加，以及心室射血分?jǐn)?shù)和每搏做功的下降。 ? 冠狀血流減少，內(nèi)毒素對(duì)心肌的毒性，或循環(huán)內(nèi)存在心肌抑制因子（ MDF）等，可導(dǎo)致心室功能障礙。 38 MODS的簡(jiǎn)單疊加模型 心血管系統(tǒng)（休克、酸中毒） —— 肺（ ARDS / 呼吸機(jī)依賴） —— 胃腸道（應(yīng)激性潰瘍 /腸梗阻） —— 肝臟（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高） —— 腎臟（急性腎小管壞死） —— 血液系統(tǒng)（ DIC/白細(xì)胞減少） —— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦?。? —— MODS 39 MODS的器官關(guān)聯(lián)模型 全身性感染 缺血性損害 創(chuàng)傷 腸道屏障喪失 炎癥反應(yīng)失控 肝臟損害 SIRS 心血管系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟 肺臟 40 MODS的臨床診斷 MODS病人多有創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等病史，且有 SIRS的臨床表現(xiàn)；隨著不同的病情發(fā)展階段，不同器官的臨床表現(xiàn)亦趨惡化 。 目前對(duì) MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，但主要依據(jù)有： ① 臨床的癥狀和體征； ② 依據(jù)病人的生理學(xué)和生物生化的測(cè)定參數(shù)，來(lái)作為評(píng)估器官功能障礙程度和評(píng)分的基礎(chǔ)。 41 MODS的初步診斷 器官 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè) 心 外周 循環(huán) 肺 腎 胃腸 肝 腦 凝血功能 急性心力衰竭 休克 ARDS ARF 應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹 急性肝衰 急性腦功能衰竭 DIC 心動(dòng)過(guò)速、心律失常 血壓降低、肢端發(fā)涼、尿少 呼吸窘迫、發(fā)紺、需輔助通氣 尿少 嘔血、便血、腹脹、腸音弱 黃疸、神志異常 意識(shí)障礙、對(duì)刺激反應(yīng)減退 皮下出血、淤斑等 心電圖失常 MAP降低，微循環(huán)障礙 血?dú)夥治霎惓? 尿比重低，血肌酐上升 胃鏡檢查異常 肝功異常、血膽紅素上升 血小板減少、 PT延長(zhǎng)等 42 MODS診斷需注意問(wèn)題 警惕導(dǎo)致 MODS的高危因素 及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查 對(duì)危重病人嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各臟器功能 當(dāng)某一器官功能出現(xiàn)障礙時(shí)，要及時(shí) 注意觀察其他器官的變化 熟悉 MODS的診斷指標(biāo)，早期、及時(shí) 發(fā)現(xiàn) MODS的存在 43 Staging system for sepsis PIRO ? P predisposition 素質(zhì) ? I insult (infection) 病損 ? R response 反應(yīng) ? O an dysfunction 器官功能障礙 Intensive Care Med 2022。29:530538 44 45 EvitaXL– 與未來(lái)同步 46 MODS的臨床監(jiān)測(cè) 1. 呼吸監(jiān)測(cè)： ① 臨床癥狀：體位、呼吸頻率、發(fā)紺等； ② 呼吸功能監(jiān)測(cè)：潮氣量、分鐘通氣量、 肺順應(yīng)性等； ③ 胸片； ④ 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? ⑤ 其他監(jiān)測(cè)： AaDO Qs/Qt等。 ： 連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（ ABP）、 中心靜脈壓（ CVP）； 漂浮管監(jiān)測(cè)右房壓、 肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓等。 47 ： 氧輸送 (DO2)、氧消耗 (VO2)、混 合靜脈血氧飽和度 (SvO2)、混合 靜脈血氧分壓 (PvO2)、血漿乳酸、 胃腸粘膜內(nèi) PH值 (PHi)等。 4. 心電圖： 缺氧、低血壓或電解質(zhì)紊亂情況下，很易于發(fā)生 心律失常，故連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖是非常必要的。 5. B型超聲檢查： 主要是心臟功能和腹腔的檢查，包括內(nèi)臟 外形和大小，更重要的是發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔
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