【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ③ 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 處理 : ① 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。 ② 立即松開(kāi)約束帶，有專(zhuān)人看護(hù)。 ③ 按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。 四、清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）腸道痙攣或出血 11 預(yù)防 : ① 正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng) (39~41℃ )。 ② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。 ③ 肛管插入輕柔，插入 7~10cm，勿插入過(guò)深。 處理 : ① 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ② 如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗， 劇 烈腹痛，心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸。 ③ 遵醫(yī)囑給予治療藥物。 2）腹壓升高 預(yù)防 : ① 密切觀察病情變化。 ② 轉(zhuǎn)移患者注意力。 ③ 注意灌腸液流入速度 (一般流速 1000ml/分鐘，需 10~16分鐘 )。 處理： ① 灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 ② 降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。 3）損傷腸黏膜 預(yù)防 : ① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。 ② 動(dòng)作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。 處理 : ① 立即停止灌腸。 ② 保護(hù)受損黏膜。 五、導(dǎo)尿操作 并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）感染 預(yù)防 : ① 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 ② 鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。 ③ 保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。 12 ④ 避免誤入陰道。 ⑤ 集尿袋不得超過(guò)膀脫高度，防止尿液返流。 處理 : ① 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 ② 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在 2020ml以上。 ③ 保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。 2）虛脫及血尿 預(yù)防： ① 防止患者膀胱高度膨脹。 ② 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。 ③ 密切觀察患者臉色、神志等。 處理 : ① 導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng) 1000ml。 ② 適當(dāng)補(bǔ)充能量。 ③ 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原 因，及時(shí)處理。 3）黏膜損傷 預(yù)防： ① 操作動(dòng)作要輕柔。 ② 用無(wú)菌液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。 ③ 選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。 處理 : ① 報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。 ② 保護(hù)受損黏膜。 ③ 做好會(huì)陰護(hù)理。 六、肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）局部硬塊、局部感染 預(yù)防： ① 加強(qiáng)無(wú)菌操作。 ② 粉劑的藥物要充分溶解。 13 ③ 更換注射部位。 處理： ① 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或 50%硫酸鎂外敷患處。 ② 必要時(shí)用微波照射。 ③ 發(fā)生局部 感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。 2）出血、斷針 預(yù)防： ① 選擇質(zhì)量有保證的注射器。 ② 注射時(shí)注意避開(kāi)淺靜脈。 處理： ① 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部 2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。 ② 發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。 3）周?chē)窠?jīng)損傷 預(yù)防： ① 注射時(shí)選位正確。 ② 關(guān)注病人的主訴。 處理： ① 一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。 ② 遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神 190。的藥物。 4）暈厥 預(yù)防： ① 避免空腹注射。 處理 ： ① 立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧。 ② 心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。 ③ 報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。 5）過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防： 14 ① 注射前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。 ② 注射后觀察 30分鐘。 ③ 再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。 處理： ① 快速、正確評(píng)估患者病情 （ 1）一般過(guò)敏反應(yīng) ① 安撫患者，取合適體位。 ② 立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 （ 2）過(guò)敏性休克 ① 應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。 ② 立即皮下注射或肌注 %鹽酸腎上腺素 lml。 ③ 心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。 ④ 密切觀察病情并記錄。 七、皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）疼痛 預(yù)防 : ① 針頭刺入角度不宜超過(guò) 45度，以免刺入肌層。 ② 凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射。 ③ 根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。 處理 : ① 拔針后給予冷熱敷。 2) 注射部位皮膚不良反應(yīng) (血腫，硬結(jié) ) 預(yù)防 : ① 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計(jì)劃。 ② 注意進(jìn)針技巧，注射技巧。 處理： ① 局部 用 50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。 八、密閉式周?chē)o脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 15 1）靜脈炎 預(yù)防： ① 加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。 ② 要選擇彈性好、且回流通暢的血管。 ③ 嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。 ④ 輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。 處理： ① 拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。 ② 常用的濕敷藥物有 50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。 2）肺水腫 預(yù)防： ① 必須計(jì)算每 段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。 ② 經(jīng) 常巡視有無(wú)不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。 處理： ① 停止輸液。 ② 使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。 ③ 35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等，嚴(yán)重者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。 3）滲漏 預(yù)防 : ① 提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。 ② 需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 ③ 輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 處理 ： ① 發(fā)生滲漏時(shí)，停止在原 部位靜脈滴注，抬高患肢。 ② 假如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要 16 及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。 4）空氣栓塞 預(yù)防 : ① 避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。 處理 : ① 給氧。 ② 囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。 九、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 靜脈炎 預(yù)防 : ① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 ② 選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。 ③ 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 ④ 留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體。 ⑤ 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。 處理： ① 立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。 ② 在腫脹部位用 50%硫酸鎂或土豆片等濕敷 20min/次， 4次 /d。 2) 液體滲漏 預(yù)防： ① 妥善固定導(dǎo)管。 ② 囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。 ③ 注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。 ④ 加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 處理 : ① 對(duì)液體外滲者 ,予 50%硫酸鎂、土豆片等 濕敷。 3）皮下血腫 預(yù)防 : 17 ① 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 ② 依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。 處理 : ① 可行冷敷或熱敷，每日 l~2次。 4) 導(dǎo)管堵塞 預(yù)防 : ① 在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。 ② 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量 , 并注意推注速度不可過(guò)快。 ③ 采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。 處理 : ① 發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確 的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。 5) 靜脈血栓形成 預(yù)防： ① 再次輸液時(shí)，用 %碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入 209。環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無(wú)脫出，然后用 5ml針管抽取 % 肝素鹽水 2ml, 連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。 ② 穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù) 穿刺，且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。 處理： ① 及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。 ② 抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。 ③ 避免碰撞傷肢。 ④ 加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。 ⑤ 為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處 2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。 18 6) 導(dǎo)管脫出 預(yù)防： ① 妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。 ② 在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。 ③ 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。 ④ 神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。 處理 ： ① 局部按壓至不出血。 十、 PICC置管術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 早期機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防 : ① 24或 48小時(shí)后常規(guī)熱敷一周，每天 2次，每次 20分鐘；注意避開(kāi)貼膜處。囑患者放松并配合握拳、松拳活動(dòng)。 處理 : ① 配合水膠體敷料外敷。 ② 遵醫(yī)囑予以芬必得等藥物。 2) 感染 預(yù)防 : ① 加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。 ② 輸液接頭的維護(hù)，導(dǎo)管部位的護(hù)理。 處理 : ① 局部用抗生素軟膏 (百多邦等 )小紗布覆蓋。 ② 有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 3) 導(dǎo)管堵塞 預(yù)防： ① 正確沖 管，正壓封管；重力靜脈滴注不能代替沖管。 ② 不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。 處理： ① 去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器 5~6ml。 19 ② 打開(kāi)連接尿激酶?jìng)?cè)通，通過(guò)負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管； 2Oml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。 4) 導(dǎo)管滑脫、斷裂 預(yù)防： ① 絕對(duì)不允許高壓暴力沖管。 ② 選擇正確的穿刺點(diǎn)位置。 ③ 正確固定導(dǎo)管。 處理： ① 如有滑脫，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。 ② 拔管過(guò)程中有滑脫，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開(kāi)取導(dǎo)管。 5) 穿刺處周?chē)つw過(guò)敏 預(yù)防： ① 保持穿刺點(diǎn)的干燥。 ② 選用透明的敷料，方便觀察穿刺點(diǎn)。 ③ 膠布不能貼在導(dǎo)管上。 處理 : ① 使用皮膚保護(hù)劑，起到一個(gè)隔離的作用。 ② 遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏的藥物。 十一、靜脈輸血法并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）急性溶血性輸血反應(yīng) (AHTR) 預(yù)防 : ① 只要仔細(xì)檢查相容性試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)血液成分和受血者無(wú)誤， AHTR是可以避免的。 處理 : ① 若懷疑 AHTR，輸血必須立刻停止，立即開(kāi)始支持治療。 2) 發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防 : ① 當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于 5 108時(shí)可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。 ② 必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括 ABO正、反定型， RhD定型，交 20 叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢 ,以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。 處理： ① 立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。 ② 搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治 DIC, 必要時(shí)可考慮換血治療。 3) 過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防： ① 既往有輸血過(guò)敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和和減輕過(guò)敏反應(yīng)。 處理 : ① 應(yīng)停止輸血或輸注血制品。 ② 需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素 , 發(fā)生血管神經(jīng) 性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松。 ③ 必要時(shí)插管、氣管切開(kāi)以保持呼吸通暢。 4) 循 環(huán)超負(fù)荷 預(yù)防： ① 對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血