核保核賠師考試(合規(guī)重點(diǎn)整理)(編輯修改稿)
2025-07-07 01:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 范理賠流程，提高理賠服務(wù)質(zhì)量，建立快速理賠機(jī)制，切實(shí)提高理賠時(shí)效。 ?。ㄋ模┐_保公司主要內(nèi)控制度的執(zhí)行落實(shí) 建立完善公司治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和決策機(jī)制，健全完善并嚴(yán)格落實(shí)保費(fèi)資金管理、核保核賠管理、有價(jià)單證管理、成本管理、印章管理、分支機(jī)構(gòu)高管人員管理等核心內(nèi)控制度。強(qiáng)化數(shù)據(jù)集中管控，理賠接報(bào)案系統(tǒng)、單證系統(tǒng)要與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面對(duì)接，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、再保數(shù)據(jù)要實(shí)現(xiàn)集成管理、無(wú)縫鏈接、實(shí)時(shí)互動(dòng)。充分運(yùn)用信息化手段，提高內(nèi)控執(zhí)行力。目前尚未做到總公司集中管控?cái)?shù)據(jù)的公司，必須制定方案，明確時(shí)限，盡快實(shí)現(xiàn)。三、《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》第三條 本規(guī)定所稱(chēng)保險(xiǎn)公司，是指經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立，并依法登記注冊(cè)的商業(yè)保險(xiǎn)公司?！ ”疽?guī)定所稱(chēng)保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司依法設(shè)立的分公司、中心支公司、支公司、營(yíng)業(yè)部、營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部以及各類(lèi)專(zhuān)屬機(jī)構(gòu)。專(zhuān)屬機(jī)構(gòu)的設(shè)立和管理，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)另行規(guī)定。 本規(guī)定所稱(chēng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是指保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。第四十一條 保險(xiǎn)公司的分支機(jī)構(gòu)不得跨省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，本規(guī)定第四十二條規(guī)定的情形和中國(guó)保監(jiān)會(huì)另有規(guī)定的除外。第四十二條 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與共保、經(jīng)營(yíng)大型商業(yè)保險(xiǎn)或者統(tǒng)括保單業(yè)務(wù)，以及通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、電話(huà)營(yíng)銷(xiāo)等方式跨省、自治區(qū)、直轄市承保業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合中國(guó)保監(jiān)會(huì)的有關(guān)規(guī)定。四、《保險(xiǎn)公司董事、監(jiān)事和高級(jí)管理人員任職資格管理規(guī)定》（僅高級(jí)核保核賠師考）第四條 本規(guī)定所稱(chēng)高級(jí)管理人員，是指對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)控制具有決策權(quán)或者重大影響的下列人員： ?。ㄒ唬┛偣究偨?jīng)理、副總經(jīng)理和總經(jīng)理助理； （二）總公司董事會(huì)秘書(shū)、合規(guī)負(fù)責(zé)人、總精算師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和審計(jì)責(zé)任人； （三）分公司、中心支公司總經(jīng)理、副總經(jīng)理和總經(jīng)理助理； ?。ㄋ模┲Ч?、營(yíng)業(yè)部經(jīng)理； ?。ㄎ澹┡c上述高級(jí)管理人員具有相同職權(quán)的管理人員。第二十一條 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擬任董事、監(jiān)事或者高級(jí)管理人員有下列情形之一的，中國(guó)保監(jiān)會(huì)不予核準(zhǔn)其任職資格： ?。ㄒ唬o(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力； （二）貪污、賄賂、侵占財(cái)產(chǎn)、挪用財(cái)產(chǎn)或者破壞社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，被判處刑罰，執(zhí)行期滿(mǎn)未逾5年，或者因犯罪被剝奪政治權(quán)利，執(zhí)行期滿(mǎn)未逾5年； ?。ㄈ┍慌刑幤渌塘P,執(zhí)行期滿(mǎn)未逾3年； （四）被金融監(jiān)管部門(mén)取消、撤銷(xiāo)任職資格，自被取消或者撤銷(xiāo)任職資格之日起未逾5年； ?。ㄎ澹┍唤鹑诒O(jiān)管部門(mén)禁止進(jìn)入市場(chǎng),期滿(mǎn)未逾5年； ?。┍粐?guó)家機(jī)關(guān)開(kāi)除公職,自作出處分決定之日起未逾5年； ?。ㄆ撸┮蜻`法行為或者違紀(jì)行為被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格的律師、注冊(cè)會(huì)計(jì)師或者資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、驗(yàn)證機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員，自被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格之日起未逾5年； （八）擔(dān)任破產(chǎn)清算的公司、企業(yè)的董事或者廠(chǎng)長(zhǎng)、經(jīng)理，對(duì)該公司、企業(yè)的破產(chǎn)負(fù)有個(gè)人責(zé)任的，自該公司、企業(yè)破產(chǎn)清算完結(jié)之日起未逾3年； ?。ň牛?dān)任因違法被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉的公司、企業(yè)的法定代表人，并負(fù)有個(gè)人責(zé)任的，自該公司、企業(yè)被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起未逾3年； ?。ㄊ﹤€(gè)人所負(fù)數(shù)額較大的債務(wù)到期未清償； ?。ㄊ唬┥暾?qǐng)前1年內(nèi)受到中國(guó)保監(jiān)會(huì)警告或者罰款的行政處罰； ?。ㄊ┮蛏嫦訌氖聡?yán)重違法活動(dòng)，被中國(guó)保監(jiān)會(huì)立案調(diào)查尚未作出處理結(jié)論； （十三）受到其它行政管理部門(mén)重大行政處罰未逾2年； （十四）在香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)或者中國(guó)境外被判處刑罰, 執(zhí)行期滿(mǎn)未逾5年,或者因嚴(yán)重違法行為受到行政處罰，執(zhí)行期滿(mǎn)未逾3年； （十五）中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他情形。五、《保險(xiǎn)公司中介業(yè)務(wù)違法行為處罰辦法》第七條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)崗位，負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)進(jìn)行日常管理，并且建立代理業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營(yíng)檔案?！ ”ｋU(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立代理業(yè)務(wù)定期核查制度，核查結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入代理業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營(yíng)檔案?！ 〉诎藯l 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在委托合同中約定，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求保險(xiǎn)代理人糾正保險(xiǎn)違法行為, 保險(xiǎn)代理人拒不糾正的，保險(xiǎn)公司有權(quán)終止其代理權(quán)。 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求保
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