【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ；有無(wú)任何金屬或磁性物質(zhì)植入體內(nèi)包括金屬節(jié)育環(huán)等；有無(wú)假牙、電子耳、義眼等；有無(wú)藥物過(guò)敏。 不要穿著有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲，檢查頭、頸部的病人應(yīng)在檢查前一天洗頭，不要擦任何護(hù)發(fā)用品。 檢查前需脫去除內(nèi)衣外的全部衣服和乳罩，換上磁共振室的檢查專用衣服。去除所配帶的金屬品如項(xiàng)鏈、耳 環(huán)、手表和戒指等。除去臉上的化妝品和假牙、義眼、眼鏡等物品。 檢查前要向醫(yī)生提供全部病史、檢查資料及所有的Ｘ線片、ＣＴ片、以前的磁共振片等。 腹部（肝、脾、腎、胰腺、膽道等）檢查者檢查前禁食 4 小時(shí)。 磁共振泌尿系造影（ MRU）者檢查前口腹速尿 20mg。 兒童、神志不清者，需鎮(zhèn)靜并有健康人陪同。 磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且病友所處的環(huán)境幽暗、噪聲較大。要有思想準(zhǔn)備，不要急躁，不要害怕，要在醫(yī)師指導(dǎo)下保持體位不動(dòng)，耐心配合吸氣、屏氣等。 磁共振機(jī)器上有對(duì)講機(jī)或擠壓泡，檢查時(shí)如有不適及 時(shí)通知醫(yī)師。 1磁共振室位于醫(yī)技樓一層?xùn)|區(qū)。檢查中如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。 應(yīng)用注射泵的告知 為了準(zhǔn)確控制輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑護(hù)士將使用注射泵進(jìn)行靜脈輸液。 注射泵是利用機(jī)械推動(dòng)液體入血管的電子儀器，這種注射泵的優(yōu)點(diǎn)是輸液速度均勻用藥濃度劑量準(zhǔn)確，使用安全。 輸液量、輸液速度，患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)。 使用注射泵的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等，在輸液過(guò)程中，護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視，出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)患者及時(shí)按呼叫器，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。 患者及家屬不 要隨意搬動(dòng)注射泵，防止注射泵電源線因牽拉而脫落。 患者輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉而脫落。 感謝患者、家屬的合作。 支氣管鏡檢查須知 檢查前 4～ 6 小時(shí)禁食。 檢查前半小時(shí)，肌注阿托品 毫克，安定 10 毫克，必要時(shí)肌注杜冷丁 50 毫克。檢查前用 1～ 2%地卡因或 2～ 4%利多卡因或 10%奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放 松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。 檢查中避免 咳嗽，內(nèi)鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，病人要深吸氣，不要緊張、檢查 完后病人休息觀察半小時(shí)，方可離開(kāi)檢查室。可能出現(xiàn)的鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。 應(yīng)用靜脈套管針注射的告知 靜脈套管針的套管比較軟，因此不易損傷血管，還可保證輸液安全。 靜脈套管針可保留 3— 4 天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能保證患者在輸液的過(guò)程中，活動(dòng)更為方便和舒適。 輸液過(guò)程中，如穿刺部位疼痛、腫脹均為異常 現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效護(hù)理措施，或更換穿刺部位。 每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。 護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺的部位的肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以免引起大量回血，而影響第二天輸液，正常情況下靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有少量回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。 如果套管針內(nèi)回血量較多，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根椐具體情況采取相應(yīng)措施。 護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)士會(huì)視情 況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。 感謝患者、家屬的合作。 腹股溝疝 [講解病因 ] 腹壁發(fā)育不良，腹股溝腹壁的肌肉、筋膜組織薄弱 。反復(fù)的腹內(nèi)壓升高如小兒哭鬧、慢性支氣管炎長(zhǎng)期咳嗽、經(jīng)常便秘用力排便、重體力勞動(dòng)、舉重運(yùn)動(dòng)員及 妊娠婦女。 [說(shuō)明 表現(xiàn) ] 腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。 如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。 [治療介紹 ] 疝囊高位結(jié)扎 術(shù) 適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術(shù)時(shí)顯露疝囊然后游離至囊頸，強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎。 疝修補(bǔ)術(shù) 是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再加修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損的手術(shù)，是治療腹股溝疝常用方法。 疝形成術(shù) 適用于巨大疝，將同側(cè)腹直肌前鞘切開(kāi)成瓣?duì)钕蛲庀路椒D(zhuǎn)或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補(bǔ)缺損。 [重點(diǎn) 解釋 ] 飲食 （ 1）一般術(shù)后 6～ 12 小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)，第二天可進(jìn)普食。（ 2）手術(shù)患者在恢復(fù)期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約 350～ 450 克。 （ 3）恢復(fù)起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)（ 240克），能促使機(jī)體早日康復(fù)，如瘦豬肉 、 魚(yú)類 、 雞 、 蛋 、 牛乳等。 （ 4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術(shù)后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素 A、 D、 E、 K 等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。 （ 5）微生素對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)及手 術(shù)后傷口愈合有重要的作用，術(shù)后應(yīng)多吃含維生素多的食物如新鮮水果、 蔬菜（綠葉）。 （ 6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術(shù)后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。 活動(dòng) （ 1）術(shù)后 回病房不宜過(guò)早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合。術(shù)后第二天可取半臥位，但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少?gòu)埩Α? （ 2）下床活動(dòng)時(shí)間一般以術(shù)后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)提前或推后。臥床期間應(yīng)協(xié)助患者做些活動(dòng)，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。 （ 3）術(shù)后第三周可恢復(fù)一般工作， 3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是需屏氣的工作，因這 樣 會(huì)導(dǎo)致腹壓增高而使疝復(fù)發(fā)。 復(fù)查時(shí)間及指征 手術(shù)后一般無(wú)須復(fù)查，但如果出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 [特殊 交待 ] 手術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應(yīng)使用通便藥。 為減輕術(shù)后 陰囊腫脹，可用提睪帶（或用毛巾等物做力支持物）托起陰囊， 小沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。 注意定時(shí)排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅簟? 在咳嗽和深呼吸時(shí)，要用手壓住傷口，因其可避免一時(shí)性增高腹壓而造成修補(bǔ)術(shù)的失敗，必要時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑。 膽囊結(jié)石 及 膽囊炎 【講解病因】 膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生主要原因和細(xì)菌感染、膽汁瘀滯、膽汁成份改變及體內(nèi) 膽固醇代謝失調(diào)有關(guān)。 [說(shuō)明 表現(xiàn) ] 右上腹陣發(fā) 性疼痛，常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，一般無(wú)畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：脈搏快、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛，尤以右上腹處更劇。 [介紹 治療 ] 手術(shù)方式： 膽囊切除 。 膽囊造瘺術(shù) 。 膽總管探查術(shù) 。 [重點(diǎn)解釋 ] 飲食 （ 1）由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽囊炎、膽囊結(jié)石患者的飲食應(yīng)限制脂肪供應(yīng)，忌進(jìn)食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物，限制烹調(diào)用油，在烹調(diào)方法上以蒸、燉、煮 為主。在急性膽囊炎發(fā)作期間，更應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，必要時(shí)禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在慢性膽囊炎或靜止期，也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪，每日總的脂肪供應(yīng)量不少于 40 克。在膽囊切除術(shù)后，仍應(yīng)限制脂肪供應(yīng)數(shù)，康復(fù)后可恢復(fù)正常飲食。 （ 2）忌煙、酒，避免各種刺激性食物。 （ 3）富含膽固醇的食物如動(dòng)物的肝、腦、腎、魚(yú)卵、蛋黃等，不論在發(fā)作期或 靜止期，均少吃為宜。 活動(dòng) 急性膽囊炎發(fā)作期間， 應(yīng)臥床休息。靜止期，特別是身體肥胖者，要積極參加各種體育活動(dòng)。但 需注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)于疲勞。 要保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，可 減少膽囊炎的發(fā)作。 術(shù)后 3～ 4 天，可坐起或逐漸下床活動(dòng)，但不可把引流袋提得過(guò)高，以免膽汁倒流進(jìn)入膽道，增加感染的機(jī)會(huì)。 術(shù)后第 7～ 8 天起，可把引流管逐日提高一些，以減少膽汁流出量。幾天后如果沒(méi)有不舒服，可在飯前夾管 2～ 3 小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直至術(shù)后第 10～ 12天全天夾管為止。 復(fù)查時(shí)間及指征 膽道結(jié)石取石術(shù)后一般 3 個(gè)月或半年回院復(fù)查 B 超。如發(fā) 現(xiàn)右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。 [特殊交待 ] 1．囑患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，可減少膽囊炎的發(fā)作。 2. 有 T 管的患者應(yīng)妥善固定，防止滑脫扭曲。 每天觀察并記錄引流袋中的膽汁 量和膽汁顏色。如在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒(méi)有膽汁流出，則可能有引流 管受壓堵塞貨部分滑出。若 T 管引流的膽汁量突然增加，應(yīng)疑有膽道下端阻塞的 可能。 34 天起，可坐起或逐漸 下床活動(dòng)，但不可把引流帶提的過(guò)高，以免膽汁倒流進(jìn)膽道，增加感染的機(jī)會(huì)。 7— 8 天起可把引流管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后如果沒(méi)有不舒服，可在飯錢夾管 2— 3 小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到術(shù)后第 10— 12天全天夾管為止。 急性闌尾炎 [講解病因 ] 由于闌尾的神經(jīng)反射性痙攣管腔梗阻細(xì)菌感染等因素 導(dǎo)致闌尾的血運(yùn)供應(yīng)障礙，局部粘膜或闌尾壁的損傷壞死。 [說(shuō)明 表現(xiàn) ] 腹痛 是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開(kāi)始在上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后