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正文內(nèi)容

急診科健康教育doc(編輯修改稿)

2025-08-14 04:38 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 情況,如灌入受阻,可稍移動肛管;有便意時,適當放低灌腸筒,并囑病人深呼吸。(6)液體將流完時,夾緊橡膠管,用衛(wèi)生紙包住肛管拔出,放彎盤內(nèi),擦凈肛門。囑病人平臥,保留5~10分鐘后排便。(7)清理用物,并做好記錄,如1/E表示灌腸后大便一次。 三、注意事項(1)掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量,如為傷寒病人灌腸,溶液不得超過500ml,壓力要低(液面距肛門不超過30cm);降溫灌腸應保留30分鐘后排出,排便后30分鐘測體溫,并記錄。(2)灌腸過程中注意觀察病人反映,若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等,立即停止灌腸并通知醫(yī)生進行處理。(3)禁忌證:急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等不宜灌腸。(4)操作時盡量少暴露病人肢體,保護病人自尊心,并發(fā)防止受涼。(5)肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸;充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 小量不保留灌腸目的:軟化糞便,解除便秘,排出積氣,用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。一、操作前準備?。?)評估病人、環(huán)境準備同大量不保留灌腸。(2)根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“3”灌腸溶液,即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml,或選用油劑,即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水;或各種植物油120~180ml。二、操作步驟?。?)備齊用物至病床邊,病人準備及環(huán)境準備同大量不保留灌腸。(2)潤滑肛管,將注洗器接于肛管,排氣并夾緊肛管,插入肛管7~10cm,放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開水5~10ml。(3)捏緊肛管并拔出,囑病人保留10~20分鐘后再排便。(4)整理床單位,清理用物并記錄。應用鼻飼管的告知患者目前因病不能由口進食、進水和藥物,為保證患者能足夠攝入蛋白質(zhì)與熱量及治療中所服用的藥物,而避免引起其他的并發(fā)癥決定采取鼻飼法。置胃管時患者取坐位或平臥位,置胃管的過程中,當管道通過咽部時(約14~16cm)患者可能出現(xiàn)惡心,患者做吞咽動作或深呼吸。每次灌注前護士回抽胃液,以確定胃管是否在胃內(nèi)。鼻飼者需口服藥物時,護士會將藥物溶解后再進行灌注,每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2小時,溫度為38~40攝氏度?;颊邔Ρ秋曈幸贿m應過程,開始時膳食宜少量清淡,中午食量稍大于早、晚,每日3—6次。灌注食物的溫度過冷、過熱均可引起腹瀉或其它胃腸道疾病,因此,灌注前護士會進行測試,可用操作者手腕屈側(cè)測試,以不感覺燙為宜。護士灌注時會注意食物、餐具及管道的衛(wèi)生狀況,膳食應新鮮配制,注意膳食的調(diào)制,如大便次數(shù)多,大便酸、臭可能是進入過多的糖所致,大便稀、臭呈堿性反應,表示蛋白消化不良。鼻飼膳食的準備,護士會根據(jù)醫(yī)囑或患者的情況和需要,計算每日總熱量、喂食數(shù)量、次數(shù),報營養(yǎng)科準備或自己制備。患者活動時,要妥善固定胃管,以防胃管脫出。躁動患者,護士會進行適當?shù)乇Wo性約束,防止將胃管拔出。1長期鼻飼者,胃管應每月更換一次,每天進行口腔護理。1護士每日會觀察皮膚是否完整,囑患者保持皮膚的清潔干燥。1每次鼻飼后護士會用20一30m1溫水或生理鹽水沖洗胃管,防止殘留食物堵塞胃管或在胃管內(nèi)腐敗導致患者腹瀉。1感謝患者、家屬的合作。 應用注射泵的告知為了準確控制輸液速度,根據(jù)醫(yī)囑護士將使用注射泵進行靜脈輸液。注射泵是利用機械推動液體入血管的電子儀器,這種注射泵的優(yōu)點是輸液速度均勻用藥濃度劑量準確,使用安全。輸液量、輸液速度,患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)。使用注射泵的過程中,可能會出現(xiàn)報警,原因有:氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等,在輸液過程中,護士會定時巡視,出現(xiàn)上述情況,請患者及時按呼叫器,以便出現(xiàn)問題時及時處理。患者及家屬不要隨意搬動注射泵,防止注射泵電源線因牽拉而脫落?;颊咻斠褐w不要劇烈活動,防止輸液管道被牽拉而脫落。感謝患者、家屬的合作。應用靜脈套管針注射的告知靜脈套管針的套管比較軟,因為不易損傷血管,還可保證輸液安全。靜脈套管針可保留3—4天,從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦,并能保證患者在輸液的過程中,活動更為方便和舒適。輸液過程中,如穿刺部位疼痛、腫脹均為異?,F(xiàn)象,應及時向護士反映,護士根據(jù)具體情況采取有效護理措施,或更換穿刺部位。每天輸液完畢后,護士會給患者做封管處理,以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。護士做封管處理后,患者可以自由活動,但穿刺的部位的肢體不要劇烈活動,以免引起大量回血,而影響第二天輸液,正常情況下靜脈套管針內(nèi)可能會有少量回血情況,這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。如果套管針內(nèi)回血量較多,請及時告訴護士,護士會根椐具體情況采取相應措施。護士會為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定,可以隨時觀察穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象,同時護士會視情況為患者更換穿刺部位的敷貼,患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。感謝患者、家屬的合作。 軟組織損傷病人健康教育一.休息指導局部軟組織損傷要制動,注意休息,避免劇烈活動;全身多處損傷者應臥床休息,以免加重組織腫脹出血。二.出血部位的處理早期用冰袋或毛巾冷敷出血部位,以緩解疼痛,減輕組織充血腫脹和出血;48小時后可行熱敷、按摩和理療,改善血液循環(huán),促進組織修復和吸收。三.用藥指導遵醫(yī)囑抗炎治療,預防感染;使用活血化淤藥物,促進瘀血消散吸收;適當使用止痛藥,緩解疼痛,減輕痛苦。四.飲食指導進食營養(yǎng)豐富,高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的飲食(如:魚肉、雞蛋、牛奶、水果和蔬菜等),以增強體質(zhì),促進康復。腦外傷反應病人健康教育至少要平臥一周,頭部抬高15—30度,不要起床上廁所及其他活動,可在床上緩慢翻身,避免劇烈活動,因為有增加大腦水腫及增大顱內(nèi)血腫的危險。要以涼爽為宜,不要過于保暖。 一般禁食1—2天,如無惡心、嘔吐癥狀,可在醫(yī)師或護師的指導下,開始進流質(zhì)。宜予高維生素、高蛋白、易消化、無刺激性的低糖飲食,少量多餐,避免過飽。特殊要求的飲食應在醫(yī)師或責任護士的指導下使用。腦外傷后的1—2周內(nèi)是腦水腫的高峰期,這期間如果突然出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心、嘔吐癥狀,請及時就診。保持大便通暢,如有便秘,請告訴護士,護士會給您開塞露或緩瀉藥為您解除便秘之苦。千萬不要用力大便,以免增高顱內(nèi)壓。臥床期間要保持個人的清潔衛(wèi)生,每日2次漱口刷牙,每日擦身1次,并保持會陰部清潔。保持病室安靜,空氣清潔,告誡親屬盡量少來病房探視,避免嘈雜聲影響您的休息,同時也能減少病房的污染對您健康的損害。若有不盡事宜,請隨時與護士取得聯(lián)系。請不要自行調(diào)節(jié)輸液的滴速,如20%甘露醇需在15—30分鐘內(nèi)滴完,慢了就起不到脫水的作用,而其他液體輸注速度一般宜慢,快了可能會加重腦水腫。始終保持大便通暢,盡量自己咳嗽,如自己無力咳出,則應及時請醫(yī)務人員幫忙。急診創(chuàng)傷病人的健康教育【健康教育內(nèi)容】多發(fā)傷1.專科護理(1)保持呼吸道通暢。開放氣道、解除呼吸道阻塞;解除氣胸所致的呼吸困難。(2)控制活動性出血。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除,以免再度發(fā)生大出血。(3)如發(fā)生肢體離斷,應妥善保存好離斷的肢體,以備再植手術(shù)。一般用無菌敷料包好離斷的肢體,外套塑料袋,周圍置冰塊低溫保存,以減慢組織的變性和防止細菌繁殖。冷藏時防止冰水侵入斷離創(chuàng)面,切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。(4)抗休克??焖俳㈧o脈通道,補充有效循環(huán)血量。(5)對癥處理。顱內(nèi)血腫,應迅速鉆孔減壓;腹腔內(nèi)出血,做好術(shù)前準備,盡早剖腹探查;骨折根據(jù)具體情況行內(nèi)固定或外固定,注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況,抬高患肢,保持功能位。脊髓損傷者應減少不必要的搬動,翻身時保持胸腰為一直線,防止扭曲及神經(jīng)損傷。(6)病情觀察。對暫不手術(shù)的留觀者,注意其神志、瞳孔、生命體征的變化,面色、肢端循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)變化應及時處理。若發(fā)現(xiàn)有肢體麻痹或癱瘓,應注意對頸椎的保護。(7)保持輸液通暢,留置尿管,觀察尿量,評估休克狀況。2.飲食 禁飲食或置鼻胃管減壓,酌情腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,促進創(chuàng)傷修復。3.藥物 嚴重多發(fā)傷性休克,補充血容量是治療成功的關(guān)鍵,因此可在30min內(nèi)輸入1000ml液體,包括平衡液、代血漿和右旋醣酐。為防止發(fā)生間質(zhì)水腫,可輸入新鮮血、血漿和白蛋白。高滲溶液會使血壓增高而加重出血,因此應慎用,或在使用過程中嚴密觀褰出血情況。4.心理護理 對病人、家屬和重要親友給予精神支持十分重要。對需立即手術(shù)或預測有死亡危險的病人,應安排家屬與病人多溝通,關(guān)照囑托,減輕病人心理壓力。5.衛(wèi)生宣教(1)保持口腔清潔,預防口腔感染。(2)注意局部患肢保暖。6.出院指導(1)創(chuàng)傷后機體發(fā)生了內(nèi)分泌和代謝的改變,呈現(xiàn)高代謝,蛋白分解大于合成,機體已消耗大量能量和營養(yǎng)物質(zhì),因此應進一步加強營養(yǎng)支持,利于疾病盡快康復。(2)保持肢體功能鍛煉以利于恢復局部肢體功能,預防并發(fā)癥。7.其他 昏迷、需長期臥床者保持皮膚及床單元清潔、干燥,定時翻身、拍背,預防壓瘡及肺部感染。復合傷【健康教育內(nèi)容】1.??谱o理 現(xiàn)場緊急搶救是關(guān)鍵。(1)放射復合傷是人體同時或相繼遭受放射損傷和非放射損傷(如燒傷、沖擊傷等)所致的復合傷。放射復合傷以放射損傷為主。1)現(xiàn)場救護:①迅速去除致傷因素;②清除口、鼻、耳道的異物和粉塵,保持呼吸道通暢;③戴口罩,扎好袖口褲腳;④對氣胸、休克等進行急救處理;⑤迅速使傷員撤離現(xiàn)場,按輕重緩急轉(zhuǎn)送傷員。2)抗休克。建立靜脈通道,補充有效循環(huán)血量。3)預防感染。盡早處理創(chuàng)面,合理使用抗生素。4)早期抗輻射處理。對傷員進行清洗,清洗的污水和污物用深坑掩埋,勿使其擴散。5)創(chuàng)面、傷口的處理:①清洗傷口時,應注意先將傷口覆蓋,以防止放射性物質(zhì)的沖洗液進入傷口,創(chuàng)面用無菌生理鹽水反復沖洗;②沖洗后的創(chuàng)面應避免用有促進放射性物質(zhì)溶解或吸收的有機溶劑擦拭皮膚;③清創(chuàng)后一般作延期縫合。(2)燒傷復合傷是指人體同時或相繼受到熱能(熱輻射、熱蒸氣、火焰等)和其他創(chuàng)傷所致的復合損傷。最常見的是燒傷合并沖擊傷,兩傷合并后,出現(xiàn)相互加重效應,使休克、感染發(fā)生率高,出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時間長。1)防止肺損傷,嚴重肺出血、肺水腫是早期的主要死因。應從現(xiàn)場急救開始,保持呼吸道通暢。有呼吸困難或窒息者緊急插口咽通氣導管或氣管切開,高流量給氧。2)抗休克。補液時密切觀察呼吸、心率(律)的變化,防止心衰、肺水腫的發(fā)生。當燒傷合并顱腦損傷時抗休克指標應控制在低水平,休克控制后適當應用脫水劑。3)抗感染。及早妥善處理創(chuàng)面.注意防止內(nèi)源性感染。使用抗生素和破傷風抗毒素預防注射。4)保護心、腦、肺、腎功能。(3)化學性復合傷是各種創(chuàng)傷合并化學毒物中毒或傷口直接污染所致的復合傷?;瘜W毒物可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進人人體,引起人群中毒甚至死亡。1)清除毒物。對皮膚污染傷員,立即脫去染毒衣服,水溶性毒劑用清水沖洗皮膚毒物;對吸入中毒傷員,迅速脫離污染區(qū);眼內(nèi)污染者用無菌生理鹽水沖洗10min以上;口服毒物可給予催吐、洗胃、導瀉等;傷口污染者,應盡早清創(chuàng)。2)及時實施抗毒療法。當診斷明確后立即對癥實施抗毒治療,療效明顯。3)糾正重要器官功能紊亂。4)預防并發(fā)癥。(4)病情觀察。早期防治感染休克或急性心肺損害是救治的關(guān)鍵,因此要密切監(jiān)測生命體征和病情變化。2.飲食 急性期不能進食者應加強靜脈或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,恢復期給予高熱量、高蛋白飲食,增強機體防御能力。3.藥物(1)輸血輸液時要注意總量及速度,防止發(fā)生或加重肺水腫。(2)早期、適量和交替使用抗菌藥物,積極防治感染。(3)對少尿者酌情給予擴張腎臟血管的藥物,以增加腎血流量。4.心理護理 積極搶救,關(guān)心病人,減輕其緊張恐懼情緒,配合搶救。5.吸煙與飲酒 禁煙酒。過量吸煙、飲酒易加重病情,使呼吸道分泌物增多,不利于感染的控制及肺功能的恢復。6.衛(wèi)生宣教(1)保持環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。(2)保持創(chuàng)面清潔、干燥,防止感染。7.出院指導 加強營養(yǎng)支持和恢復期的功能鍛煉,定期復查。保持皮膚清潔、干燥,預防壓瘡的發(fā)生。急性顱腦損傷【健教育內(nèi)容】(1)緊急處理原則1)病人平臥,若傷情許可,宜將頭部抬高1530176。,偏向一側(cè)。2)保持呼吸道通暢,防止氣道阻塞和誤吸發(fā)生,給氧。3)控制傷口出血,防止傷口感染,消毒敷料加壓包扎。4)建立靜脈通道,予以抗體克或脫水治療。(2)具體處理措施。1)頭皮損傷:①單純頭皮裂傷,剃除局部頭發(fā),清創(chuàng)縫合;②頭皮小血腫加壓包扎,大血腫在無菌操作下行血腫穿刺后加壓包扎;③合理使用抗生索,預防感染。2)顱骨骨折:①顱骨凹陷性骨折合并有腦組織受壓癥狀者,即送手術(shù)室;②顱底骨折合并腦脊液漏時,取頭高位靜臥,頭偏向一側(cè),鼻用治療巾在外耳周圍鋪一無菌區(qū)。禁止堵塞、沖洗;禁止做腰穿;避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻;給予抗生素;大多數(shù)漏口會在傷后1—2周愈合,如超過1個月未停止漏液,考慮手術(shù)修補硬腦膜。3)腦損傷:①如有銳利物品刺人頭部,切忌拔出,以免大出血②腦組織膨出,禁止回納,用消毒藥杯覆蓋包扎;③閉合性腦損傷如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀,立即建立靜脈通道給予脫水治療;④CT和磁共振檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍,有無腦室受壓、中線移位及顱內(nèi)血腫等情況。(3)病情觀察。每15—30min觀察并記錄1次。1)意識:經(jīng)常呼喚病人的姓名,詢問傷情或用針刺、用手捏皮膚,觀察病人有無吞咽及咳嗽動作。檢查各類反射消失情況等來判斷病人有無意識障礙和程度。2)瞳孔:瞳孔的改變對判斷傷情有重大意義。如剛受傷時,雙側(cè)瞳孔散大,對光反應良好,可能是大腦皮層受抑制所致;如一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反應消失,對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙,提示腦疝;如瞳孔大小多變,不等圓,對光反應差,提示有腦于損傷。3)生命體征:若損傷累及腦干,可出現(xiàn)中樞性高熱;若傷后血壓上升,脈搏緩慢有力、呼吸深慢,提示顱內(nèi)壓升高.應警惕顱內(nèi)血腫或腦疝的發(fā)生。4)癥狀觀察:若頭
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