【正文】 應(yīng)掌握以上知識，有異常情況立即報告，待患者躁動情緒平穩(wěn)后解除約束。護士根據(jù)手術(shù)切口的情況向患者說明備皮的范圍，對于患者隱私部位護士給予遮擋。備皮時患者不要緊張，以免引起由于肌肉緊張痙攣而造成備皮時刮傷皮膚。感謝患者、家屬的配合。要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。需增強者檢查前禁食４小時。如做ＣＴ增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。ＣＴ增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，２０分鐘后無反應(yīng)，方可進行檢查。CT室位于門診樓一層西區(qū)，檢查中如有不適請及時告訴醫(yī)生?！　★B內(nèi)有銀夾及眼球內(nèi)金屬異物者禁止做檢查。曾做過動脈病手術(shù)、曾做過心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。　　檢查部位有金屬物（如內(nèi)固定鋼針釘?shù)龋┎荒軝z查?！　≌垖⒉v、X線平片、CT片、既往MRI片等資料隨同帶來MRI室供參考。如膽囊不顯示需要復(fù)查，須禁食脂肪食物2448小時。胰腺檢查的準(zhǔn)備同膽囊。胃腸：作胃腸等上消化道檢查，前一晚要進易消化食物，檢查當(dāng)日晨禁食禁水。作直腸檢查時，尚須患者保持膀胱充盈，故檢查前23小時不應(yīng)解小便。腹膜后器官：準(zhǔn)備同膽囊。檢查前兩天不要作鋇劑造影。婦產(chǎn)科：準(zhǔn)備同膽囊。如果是在懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮。B超檢查時，幼小兒童在檢查過程中可能不合作，須預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑.作腹腔器官檢查時，遇腹腔氣體過多或有便秘的患者，囑檢查前日晚服緩瀉藥，或在檢查前灌腸。X線檢查告知孕婦（尤其早孕婦女）除非特殊需要不宜行X線檢查。胸部照片檢查不要穿有金屬的衣服，照片前請把項鏈和上衣口袋的東西拿出來自己保管好。腹部攝片前應(yīng)清潔腸道（除急腹癥外），以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。危重病人攝片時必須有臨床醫(yī)護人員陪同。常規(guī)心電圖檢查告知過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報告或記錄交給醫(yī)生。檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘，放松心情。陪伴者請不要進入檢查室。保持安靜，切勿講話或移動體位。檢查時，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。電子結(jié)腸鏡檢查告知檢查前三天限進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)；忌食青菜等纖維類食物。檢查完畢即可進食。檢查時應(yīng)有一家屬陪同。電子胃鏡檢查須知檢查前一天晚餐進食少量飲食，晚餐后開始禁食，不吸煙。攜帶檢查預(yù)約單和有關(guān)資料，（如病歷、x光片等）前來檢查。遇有特殊情況不能按預(yù)約日期前來檢查，請?zhí)崆巴ㄖ钠跈z查。檢查時要取下眼鏡及假牙。二小時后可進流質(zhì)食物。血糖測定告知測定空腹血糖，一定要在早上8時前空腹抽血測定，尤其是用胰島素治療的病人，空腹抽血必須在上午注射胰島素時間以前，否則會使測得的血糖增高而不能真實反映糖尿病的控制情況。如為了確定是否有糖尿病而測定餐后2小時血糖，可按照正常的食量進餐（但不應(yīng)少于100g主食）或進食100g饅頭，在餐后2h抽血即可?？崭寡羌安秃?小時血糖最好分2天抽血測定。在特殊需要時遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時采血化驗；不過，做血脂檢驗時，必須在餐后12小時方可采血。檢查餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上一定不能吃飯，才能檢查；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物，如排骨湯，粉蒸肉等。留取大便標(biāo)本的告知大便常規(guī)檢查，用竹簽或木片采取約蠶豆大一塊新鮮糞便，裝入專門留取標(biāo)本的紙盒內(nèi)，寫上姓名，立即送檢。大便培養(yǎng)檢查的標(biāo)本要用清潔便器接便，然后用無菌棉簽在大便上面取膿血部分少許，置入試管內(nèi)。留取的大便標(biāo)本不能混入尿液，也不能混入其它分泌物、瀉劑、鋇劑和灌腸液。留痰時應(yīng)囑患者用清水漱口，以減少口腔常存菌或雜物污染的機會，但不能刷牙，否則，有時未培養(yǎng)出真正的致病菌，反培養(yǎng)出雜菌，從而對診療產(chǎn)生誤導(dǎo)。對于痰量少或無痰的患者，可將生理鹽水加溫至45℃左右后超聲霧化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，?？蛇_(dá)目的。留取24小時痰標(biāo)本時，要將時間范圍內(nèi)的痰集中留于清潔容器內(nèi)，時間范圍一般從早晨7點至晚上7點。留取尿液標(biāo)本的告知尿標(biāo)本必須清潔，留取標(biāo)本前應(yīng)充分清潔外陰部、包皮及消毒尿道口，并取中段尿。收集尿液時，要留取中段尿，即開始的一段不要，然后留取約20毫升左右，太少的尿液不夠檢查用（如檢查尿比重就要一定的容量）。如果檢查尿糖、蛋白質(zhì)、尿膽原等，最好是收集飯后2～3小時排出的尿。應(yīng)用抗生素后至少停藥5天以上才能做尿細(xì)菌培養(yǎng)，否則會造成假陰性。 女病人在留尿標(biāo)本時，要先洗凈外陰部，避免陰道分泌物或白帶影響化驗結(jié)果。 應(yīng)用吸氧的告知氧氣吸入是輔助人體組織正常氧合及基礎(chǔ)新陳代謝需要而實施的治療措施。吸氧前護士會為患者清潔鼻腔，當(dāng)患者有鼻塞癥狀時請告訴護士。不要自行調(diào)節(jié)或開關(guān)氧氣流量表，以免擰錯方向?qū)е卵鯕饬髁窟^大沖入呼吸道損傷肺組織。吸氧時如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適癥狀，立即通知護士。應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知導(dǎo)尿術(shù)是比較安全的，通過導(dǎo)尿能及時有效的緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導(dǎo)尿過程中會有一些不適，但會很快過去，請患者配合。尿失禁或會陰部有損傷的患者導(dǎo)尿的目的：可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。檢查殘余尿量鑒別無尿和尿潴留。準(zhǔn)確記錄尿量、尿比重。導(dǎo)尿后如需保留時，護士會根據(jù)醫(yī)囑定時開放尿管，導(dǎo)尿管不要扭曲，護士會經(jīng)常巡視尿管情況，下床活動時，尿袋的高度不超過恥骨聯(lián)合（不超過腹部）水平，以免尿液逆流引起感染。灌腸告知灌腸法是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入灌注液體到結(jié)腸，以達(dá)到通便排氣的治療方法。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物：~%肥皂水、生理鹽水。溫度以39~41℃為宜，降溫時用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。 二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風(fēng)遮擋。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40~60cm，潤滑肛管，并排氣，夾緊肛管。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動肛管；有便意時，適當(dāng)放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。 三、注意事項（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）；降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫，并記錄。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。一、操作前準(zhǔn)備?。?）評估病人、環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。溶液溫度為38℃。二、操作步驟?。?）備齊用物至病床邊，病人準(zhǔn)備及環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。灌畢再注入溫開水5~10ml。（4）整理床單位，清理用物并記錄。置胃管時患者取坐位或平臥位，置胃管的過程中，當(dāng)管道通過咽部時（約14～16cm）患者可能出現(xiàn)惡心，患者做吞咽動作或深呼吸。鼻飼者需口服藥物時，護士會將藥物溶解后再進行灌注，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度為38～40攝氏度。灌注食物的溫度過冷、過熱均可引起腹瀉或其它胃腸道疾病，因此，灌注前護士會進行測試，可用操作者手腕屈側(cè)測試，以不感覺燙為宜。鼻飼膳食的準(zhǔn)備，護士會根據(jù)醫(yī)囑或患者的情況和需要，計算每日總熱量、喂食數(shù)量、次數(shù)，報營養(yǎng)科準(zhǔn)備或自己制備。躁動患者，護士會進行適當(dāng)?shù)乇Ｗo性約束，防止將胃管拔出。1護士每日會觀察皮膚是否完整，囑患者保持皮膚的清潔干燥。1感謝患者、家屬的合作。注射泵是利用機械推動液體入血管的電子儀器，這種注射泵的優(yōu)點是輸液速度均勻用藥濃度劑量準(zhǔn)確，使用安全。使用注射泵的過程中，可能會出現(xiàn)報警，原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等，在輸液過程中，護士會定時巡視，出現(xiàn)上述情況，請患者及時按呼叫器，以便出現(xiàn)問題時及時處理?；颊咻斠褐w不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉而脫落。應(yīng)用靜脈套管針注射的告知靜脈套管針的套管比較軟，因為不易損傷血管，還可保證輸液安全。輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹均為異常現(xiàn)象，應(yīng)及時向護士反映，護士根據(jù)具體情況采取有效護理措施，或更換穿刺部位。護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位的肢體不要劇烈活動，以免引起大量回血，而影響第二天輸液，正常情況下靜脈套管針內(nèi)可能會有少量回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。護士會為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時觀察穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，同時護士會視情況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。軟組織損傷病人健康教育一．休息指導(dǎo)局部軟組織損傷要制動，注意休息，避免劇烈活動；全身多處損傷者應(yīng)臥床休息，以免加重組織腫脹出血。三．用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑抗炎治療，預(yù)防感染；使用活血化淤藥物，促進瘀血消散吸收；適當(dāng)使用止痛藥，緩解疼痛，減輕痛苦。腦外傷反應(yīng)病人健康教育至少要平臥一周，頭部抬高15—30度，不要起床上廁所及其他活動，可在床上緩慢翻身，避免劇烈活動，因為有增加大腦水腫及增大顱內(nèi)血腫的危險。 一般禁食1—2天，如無惡心、嘔吐癥狀，可在醫(yī)師或護師的指導(dǎo)下，開始進流質(zhì)。特殊要求的飲食應(yīng)在醫(yī)師或責(zé)任護士的指導(dǎo)下使用。保持大便通暢，如有便秘，請告訴護士，護士會給您開塞露或緩瀉藥為您解除便秘之苦。臥床期間要保持個人的清潔衛(wèi)生，每日2次漱口刷牙，每日擦身1次，并保持會陰部清潔。若有不盡事宜，請隨時與護士取得聯(lián)系。始終保持大便通暢，盡量自己咳嗽，如自己無力咳出，則應(yīng)及時請醫(yī)務(wù)人員幫忙。開放氣道、解除呼吸道阻塞；解除氣胸所致的呼吸困難。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。一般用無菌敷料包好離斷的肢體，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌繁殖。(4)抗休克。(5)對癥處理。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。對暫不手術(shù)的留觀者，注意其神志、瞳孔、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時處理。(7)保持輸液通暢，留置尿管，觀察尿量，評估休克狀況。3．藥物 嚴(yán)重多發(fā)傷性休克，補充血容量是治療成功的關(guān)鍵，因此可在30min內(nèi)輸入1000ml液體，包括平衡液、代血漿和右旋醣酐。高滲溶液會使血壓增高而加重出血，因此應(yīng)慎用，或在使用過程中嚴(yán)密觀褰出血情況。對需立即手術(shù)或預(yù)測有死亡危險的病人，應(yīng)安排家屬與病人多溝通，關(guān)照囑托，減輕病人心理壓力。(2)注意局部患肢保暖。(2)保持肢體功能鍛煉以利于恢復(fù)局部肢體功能，預(yù)防并發(fā)癥。復(fù)合傷【健康教育內(nèi)容】1．?？谱o理 現(xiàn)場緊急搶救是關(guān)鍵。放射復(fù)合傷以放射損傷為主。2)抗休克。3)預(yù)防感染。4)早期抗輻射處理。5)創(chuàng)面、傷口的處理：①清洗傷口時，應(yīng)注意先將傷口覆蓋，以防止放射性物質(zhì)的沖洗液進入傷口，創(chuàng)面用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗；②沖洗后的創(chuàng)面應(yīng)避免用有促進放射性物質(zhì)溶解或吸收的有機溶劑擦拭皮膚；③清創(chuàng)后一般作延期縫合。最常見的是燒傷合并沖擊傷，兩傷合并后，出現(xiàn)相互加重效應(yīng)，使休克、感染發(fā)生率高，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長。應(yīng)從現(xiàn)場急救開始，保持呼吸道通暢。2)抗休克。當(dāng)燒傷合并顱腦損傷時抗休克指標(biāo)應(yīng)控制在低水平，休克控制后適當(dāng)應(yīng)用脫水劑。及早妥善處理創(chuàng)面．注意防止內(nèi)源性感染。4)保護心、腦、肺、腎功能?；瘜W(xué)毒物可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進人人體，引起人群中毒甚至死亡。對皮膚污染傷員，立即脫去染毒衣服，水溶性毒劑用清水沖洗皮膚毒物；對吸入中毒傷員，迅速脫離污染區(qū)；眼內(nèi)污染者用無菌生理鹽水沖洗10min以上；口服毒物可給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；傷口污染者，應(yīng)盡早清創(chuàng)。當(dāng)診斷明確后立即對癥實施抗毒治療，療效明顯。4)預(yù)防并發(fā)癥。早期防治感染休克或急性心肺損害是救治的關(guān)鍵，因此要密切監(jiān)測生命體征和病情變化。3．藥物(1)輸血輸液時要注意總量及速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。(3)對少尿者酌情給予擴張腎臟血管的藥物，以增加腎血流量。5．吸煙與飲酒 禁煙酒。6．衛(wèi)生宣教(1)保持環(huán)境安靜，減少外界不良刺激。7．出院指導(dǎo) 加強營養(yǎng)支持和恢復(fù)期的功能鍛煉，定期復(fù)查。急性顱腦損傷【健教育內(nèi)容】(1)緊急處理原則1)病人平臥，若傷情許可，宜將頭部抬高1530176。2)保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞和誤吸發(fā)生，給氧。4)建立靜脈通道，予以抗體克或脫水治療。1)頭皮損傷：①單純頭皮裂傷，剃除局部頭發(fā)，清創(chuàng)縫合；②頭皮小血腫加壓包扎，大血腫在無菌操作下行血腫穿刺后加壓包扎；③合理使用抗生索，預(yù)防感染。禁止堵塞、沖洗；禁止做腰穿；避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻；給予抗生素；大多數(shù)漏口會在傷后1—2周愈合，如超過1個月未停止漏液，考慮手術(shù)修補硬腦膜。(3)病情觀察。1)意識：經(jīng)常呼喚病人的姓名，詢問傷情或用針刺、用手捏皮膚，觀察病人有無吞咽及咳嗽動作。2)瞳孔：瞳孔的改變對判斷傷情有重大意義。3)生命體征：若損傷累及腦干，可出現(xiàn)中樞性高熱；若傷后血壓上升，脈搏緩慢有力、呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高．應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝的發(fā)生。2．飲食 昏迷病人采用鼻飼維持營養(yǎng)供給，一般給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食。3．休息與睡眠 保持環(huán)境安靜，保證充足睡眠，促進疾病恢復(fù)。(2)控制液體的攝人量 短時間內(nèi)大量飲水及過量過多的輸液，會使血流量突然增加，加劇腦水腫，增高顱內(nèi)壓。(4)如有抽搐情況，可據(jù)醫(yī)囑給予安定，使用后注意觀察呼吸變化。對輕型顱腦損傷的病人，應(yīng)鼓勵盡早自理活動，避免情緒激動。6．衛(wèi)生宣教(1)保持口腔衛(wèi)生，昏迷病人進行口腔護理，2次／d。(2)昏迷者眼部以氯霉素滴眼液滴眼。7．出院指導(dǎo)(1)居住環(huán)境盡量保持整潔、安靜。(3)加強營養(yǎng)并增加纖維素含量。8．其他(1)昏迷、長期臥床的病人，保持床鋪清潔、平整、干燥。預(yù)防壓瘡，防止肺部感染。創(chuàng)傷性氣胸【健康教育內(nèi)容】1．?？谱o理(1)立即采取