【文章內容簡介】 穿做腦脊液檢查。 2 懷疑多發(fā)性硬化以及評價癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)變性病變時，腰穿腦脊液檢查對臨床診斷有一定的幫助。 3 疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，不能做頭顱 CT檢查或不能與腦膜炎鑒別時，有必要做腰穿。 4 評價炎性神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根病時，腦脊液檢查可提供有價值的信息 5 懷疑腦占位性病變時，腰穿腦脊液檢查可以幫助找到腫瘤標志物。 6 神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內給藥、造影和腰麻等。 腰椎穿刺的禁忌癥 ： 18 1 實施腰穿留取腦脊液時，一定要考慮是否有顱內壓升高，如果眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，一定要先做 CT和 MRI檢查；影像學上如腦室大小正常且沒有移位，后顱凹沒有占位征象，方可腰穿取腦脊液，否則不能做腰穿。 2 穿刺部位有化膿性感染灶的患者。 3 凝血酶原時間延長、血小板計數(shù)低于 50 109/L、使用肝素或任 何原因導致的出血傾向，應該在凝血障礙糾正后方可腰穿。 4 腦脊液壓迫癥做腰穿時應該謹慎，因為腰穿可以使腦脊液壓迫癥狀加重。 5 開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。 三、 腦脊液標本的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量 收集腦脊液標本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器，常規(guī)測定 和生化分析均可以 采用玻璃試管。 四、 腦脊液標本的采集方法 （一） 腦脊液標本的采集過程 臨床醫(yī)師在采集腦脊液之前，應先核對患者姓名與檢驗申請姓名是否一致，符合后→檢查患者有無顱內壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查→腦脊液標本由臨床 醫(yī)生進行腰椎穿刺采集→穿刺后應由醫(yī)生做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為 ～ ；兒童為 ～→待壓力測定后將腦脊液分別收集于 3 個無菌小瓶 (或試管 )中，每瓶 (管 )1～ 2ml 即可，第一瓶 (管 )做細菌學檢查，第二瓶 (管 )做化學或免疫學檢查，第三瓶 (管 )做常規(guī)檢查→腦脊液標本采集后，讓患者去枕平躺 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。標本采集后應在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間。 （二） 采集的部位 腦脊液通常通過腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。 （三） 腦脊液穿刺的注意事項 采集人員應技術熟練，以防止不必要的組織損傷和刺破血管使血液進入穿刺針導致檢驗結果偏高。術前進行嚴格檢查，使用合格的材料，玻璃試管使用應特別小心以免損壞，保證安全。標本采集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，采集人員對所采集的標本應作好登記，并簽名。標本采集過程完成后，對所使用的采集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。 19 腰椎穿刺時，為避免腰穿后頭痛，最好使用小號穿刺針進行，力求一次腰穿順利成功，放液不宜過快、過多 (一般不超過 10ml)。腰椎穿刺后要防止腦脊 液從針孔外滲，腰穿后讓患者去枕平臥 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。 顱內壓增高時腰穿是相對的禁忌癥，因為這時腰穿采集腦脊液有一定的危險性，可誘發(fā)腦疝，甚至導致死亡。但由于診斷上的需要，而必須作腦脊液檢查者，腰穿要慎重，為安全起見，腰穿前 ～ 1小時可先用尿素或甘露醇靜脈點滴，經(jīng)過 1～ 2 小時后再進行腰穿。 腦脊液采集后的患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識障礙等癥狀或病情加重，則有發(fā)生腦疝的可能，應積極采取脫水、降顱內壓等措施。 五、 采集標本所用材料的安全處置 請參 見血常規(guī)標本采集所用材料的安全處置。 六、 腦脊液標本的運送與保存 1 腦脊液標本留取后應立即送檢。如送檢時間過長，超過 2 小時或有溢漏，均不能做腦脊液檢查。不能及時送檢的標本，應 2℃～ 8℃(生化檢驗 )或室溫 (常規(guī)檢查 )保存，但不要超過 2 小時。腦脊液放置過久，細胞可破壞或沉淀后纖維蛋白凝集成塊，導致細胞分布不勻而使計數(shù)不準確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。 2 腦脊液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。標本溢出后，應由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進行消毒。 3 腦脊液標本 送檢地點： 常規(guī)、生化檢驗標本送到檢驗科體液室，細菌培養(yǎng)標本送到檢驗科細菌室。 七、 腦脊液標本的接收標準與拒收 （一） 實驗室接受合格腦脊液標本的標準 1 檢驗申請單應清楚填寫，內容必須齊全，腦脊液標本容器標識應符合要求，腦脊液標本標識應與檢驗申請單的相應內容完全一致。 2 標本種類 (腦脊液 )、采集量 (＞ 1ml)，符合所申請實驗項目的要求。 3 腦脊液常規(guī)、生化檢查的標本必須在標本采集后 2小時之內送檢。 （二） 實驗室接收不合格腦脊液標本的說明 1 在一般情況下，腦脊液分析不符合上述合格標本要求之一者， 20 標本拒收。 2 在下列情況下 ? 如嬰幼兒等特殊情況，腦脊液標本不足 ? 采集腦脊液標本 2 小時之后送檢 ? 休克、昏迷等患者，腦脊液標本有凝塊者 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗科可以接受腦脊液標本并檢驗，并在檢驗結果報告單中注明。 生化血液標本采集 21 一、 范圍： 適用于生化檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶 、堿 性磷酸酶 、肌酸激酶、肌酸 激酶同工酶、乳酸脫氫酶、羥基丁酸脫氫酶、淀粉酶、膽堿酯酶、血糖 、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白 A、載脂蛋白 B 總蛋白、白蛋白、蛋白電泳、肌 酐、尿素氮、尿酸、 CO2CP、總膽汁酸、鈣、磷、鎂、 鉀、鈉、氯、免疫球蛋白 A、 免疫球蛋白 G、 免疫球蛋白 M、補體 C 補體 C C反應蛋白、總膽紅素、直接膽紅素 、抗鏈“ O”、類風濕因子、脂蛋白 a、同型半胱氨酸、胱抑素 C 等 生化項目 。 二、 要求： 1 患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運動，要求患者休息 15 分鐘后進行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標本，以保證檢測結果準確。 2 靜脈血標本由臨床醫(yī)護人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。首 先確認患者姓名，并將 含有 姓名 、項目等內容的條形碼 貼于 標本 真空試管上。 3 采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。 4住院患者原始標本 以 與 患者姓名 等資料一致的條形碼 為 唯 一標識，門診患者以“ 姓名 +申請單聯(lián)號或條形碼 ”為 唯 一標識。 5臨床醫(yī)生必須對患者講清楚血液標本檢驗的目的，采血時間 (住院患者應在早晨臥床時 采 血； 其他人員 最好在空腹時采血 )及注意事項。 6 臨床醫(yī)生應向患者講清楚采集血液標本前， 如果不注意 飲食或服用下列藥物，應該提醒臨床醫(yī)生在分析實驗結果予以注意。 飲食的影響 ： 餐后血液化學成分的變化因飲食量及性質而異，一般血糖 、鉀、甘油三酯、堿性 磷酸酶的濃度或活性升高。高蛋白飲食可使血清尿素氮、磷、尿酸 濃度增高，其 12 小時后還有影響，尿素氮排出增多。富含嘌呤的飲食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的飲料（如咖啡、茶、可樂等）可使葡萄糖濃度偏高，糖耐量試驗受影響，對脂類代謝有明顯影響。飲酒后，立即的影響是尿酸增高，連續(xù) 3 個晚上飲 酒 后可見谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶上升，而γ 谷氨酰轉肽酶的上升最為 22 明顯。長期飲酒者往 往有高甘油三酯血癥，γ 谷氨酰轉肽酶也會長期不正常。 故除了急診或其他特殊原因外。一般主張在進食 12 小時以后空腹取血。 藥物的影響： 藥物對臨床化學分析的影響主要有兩個方面： （ 1）對分析方法的影響。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對化學測定的任何步驟進行干擾，干擾可由于藥物的物理性質，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學性質，如有強還原性，與蛋白質形成復合物及對酶的抑制等。 （ 2）藥物可以通過它的生理作用、藥理作用及毒理作用改變生化參數(shù)，如口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇水平的升高；利尿藥增加血鉀 、血鈉濃度；砷劑易損害肝，引起肝功能指標的異常等。 影響血清轉氨酶測定的藥物 ： ? 使轉氨酶活力增高的藥物：醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙酰水楊酸、卡馬西平、雙異丙吡胺、肝素、苯唑西林、罌粟堿、對乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英 鈉 、雷尼替丁、利福平、鏈激酶、三甲氧芐氨嘧啶、丙戊酸。 ? 使轉氨酶活力下降的藥物：五味子等。 影響血清 膽紅素 測定的藥物 ： ? 可使血清膽紅素增高的藥物：由于肝功能受損、膽汁郁積、溶血，如抗瘧藥、鏈霉素等。葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹 (伯氨喹啉 )、磷胺 類。因藥物對測定方法干擾造成的血清膽紅素增高的藥物有：右旋糖酐、新生霉素、組氨酸、利福平、茶堿、酷氨酸、維生素 C、腎上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、異丙腎上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。 ? 可使血清膽紅素降低的藥物：巴比妥類 影響堿性磷酸酶測定的藥物 ： ? 使堿性磷酸酶升高的藥物：別嘌呤醇、氨吖啶、卡馬西平、復方磺胺甲噁唑、環(huán)磷酰胺、雙異丙吡胺、紅霉素、金制劑鹽類、異煙肼、酮康唑、巰嘌呤、氨基甲葉酸、甲氧氟烷、甲睪酮、苯甲異惡唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉素、 哌克昔林、保泰松、苯妥英 鈉 、雷尼替丁、利福平、鏈 激酶、三甲氧芐氨嘧啶、丙戊酸。 ? 使堿性磷酸酶降低的藥物：安妥明、口服避孕藥。 23 影響肌酸激酶測定的藥物： 升高見于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、鹵芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二酰膽堿、琥珀酰膽堿、茶堿。 影響乳酸脫氫酶測定的藥物 ： 升高見于醋氨酚、青霉素、對乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾類化合物、氯普馬嗪、異煙肼、萘普生。 影響血液 尿素氮 測定的藥物 : ? 使血尿素氮增高的藥物：水合氯醛、氯霉素、銨鹽、磺酰尿素、氨基酚、天門冬酰胺等。 ?使血尿素氮降低的藥物 ：鏈霉素、氯霉素等 影響 血尿酸 測定的藥物 ?使血尿酸增高的藥物 ●胞毒性作用使核酸的轉化加快的藥物：抗代謝劑與腫瘤化療劑 (長春新堿、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤 )等。 ●使腎清除率或腎小管分泌減慢的藥物：各種利尿劑。 ● (對腎有毒性作用的藥物：絲裂霉素等。 ●對測定方法有干擾的藥物：維生素 C、甲基多巴、左旋多巴等 ?使血尿酸降低的藥物： ●使血尿酸生成降低的藥物：黃嘌呤氧化抑制劑 (如羥吡唑嘧啶 )等。 ●使血尿酸排泄增加的藥物：丙磺舒、辛可芬、促皮質素、雙香豆素、利尿劑、噻嗪、乙酰季胺、大量水楊酸鹽等?！衿渌?藥物：吲哚美辛、皮質類固醇等。 影響血清膽固醇測定的藥物 ： ? 使血清膽固醇升高的藥物：肝中毒作用的有苯妥英鈉；膽汁郁積作用的有雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類、普馬嗪、氯丙嗪等。對測定方法干擾的藥物有碘化物、氯丙嗪、皮質類固醇、紫霉素、維生素 C、維生素 A、溴化物等。 ? 使血清膽固醇下降的藥物：使肝中毒的有四環(huán)素、紅霉素、異煙肼、羥吡唑嘧啶等、抑制膽固醇合成的有氯貝丁酯等；干擾檢測方法的有硫脲嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽等；其他機制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考來烯胺等。 24 影響三酰甘油測定的藥物： ? 使酰甘油升高的藥物：雌激素、避孕丸、考來烯胺等；干擾測定方法的有甘油醛。 ? 使三酰甘油下降的藥物：維生素 C、門冬酰胺酶、氯貝丁酯、苯乙雙胍、甲福明 (二甲雙胍 )等。 影響血糖測定的藥物 ： ? 引起血糖升高的藥物：咖啡因、環(huán)磷酰胺、茶堿、避孕藥、右旋糖酐、升糖激素類、甲狀腺素等。 ? 使血糖降低的藥物：印度大麻、胍乙啶類等 影響血鈉測定的藥物 ： ? 使血鈉升高的藥物：引起鈉水潴留的有皮質類固醇、胍乙啶、保泰松等。 ? 使血鈉下降的藥物：由于利尿作用的有皮質類固醇、呋塞米 (速尿 )、甘露醇等。 影響血鉀測定的藥物 ： ? 使血清鉀升高的藥物：對腎小管的作用如螺內酯；腎毒性如二性霉素 B、四環(huán)素、甲氧西林等。 ? 使血清鉀下降的藥物：利尿作用如依他尼酸 (利尿酸 )、呋塞米、噻嗪類；腎的排出增多如皮質類固醇；其他的丟失如長期用腹瀉藥、醛固酮、甘草；堿中毒如碳酸鹽等。 影響血氯測定的藥物 ： ? 使血氯增高的藥物：長期服用克尿塞、氫化克尿塞；鹽與水的潴留如皮質類固醇、胍乙啶、保泰松等。 ? 使血氯下降的藥物：由于堿中毒如碳酸鹽、醛固酮、皮質類固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪類；其他丟失如長期濫用瀉藥等。 影響血清淀粉酶測 定的藥物： ? 使血清淀粉酶活力增高的藥物：導致 Addis 括約肌痙攣的有可待因、呱替啶 (度冷丁 )、嗎啡、膽堿能藥物；導致肝損傷的有避孕藥；藥物引起的胰腺炎如 PAS