【導(dǎo)讀】接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，希望對臨床能夠起到一定的幫助指導(dǎo)作。由于時(shí)間倉促，有不妥之處，敬請批評(píng)指正！粘帖于空白化驗(yàn)單上）。要的標(biāo)本量、真空管顏色提示等）進(jìn)行采樣。采集完畢須由護(hù)理人員。然后由工勤人員收取送至檢驗(yàn)科。肥達(dá)氏、抗核抗體譜等同屬于免疫室項(xiàng)目，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)可以一起選中，黃色帽管，各管采血后顛倒混勻7次。如果搶救病人需作檢查時(shí)請。在輸液臂的另一側(cè)采集，并注明。冊》），有專人收集送檢；急診標(biāo)本隨采隨送；嚴(yán)禁由病人或家屬自送。足夠量，過少或過多者檢驗(yàn)科將不予接收。運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血?；熁颊咭笤诨熐安杉瘶?biāo)本，以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確。

　　

【正文】 色帽管） ；原始樣品采集 的類型是靜脈血；采血量是靜脈血 3ml。 四、 血液標(biāo)本的采集方法 血液標(biāo)本采集過程： 參見生化標(biāo)本采集 血液標(biāo)本采集部位 ：參見 生化 標(biāo)本采集 真空采血法 ：參見 生化 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)： 參見 生化 標(biāo)本采集 32 五、 血液標(biāo)本的運(yùn)送 1 門診患者的血液標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員運(yùn)送，住院患者由臨床專門護(hù)工進(jìn)行運(yùn)送。 2 血液標(biāo)本送檢地點(diǎn)： 檢驗(yàn)科 標(biāo)本接收處 。 3 常規(guī)下血液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)低溫冷藏。 4 血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。 5 血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在 4 小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢 。如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法是將標(biāo)本存放在 4℃環(huán)境中。 六、 血液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收 實(shí)驗(yàn)室接收合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 1 檢驗(yàn)申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、 病歷號(hào) 、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間及申請檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。 2 血液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容應(yīng)與實(shí)驗(yàn)申請單的內(nèi)容完全一致。 3 血液標(biāo)本量不能少于 最低用血量。 實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 1 檢驗(yàn)申請單填寫的內(nèi)容應(yīng)齊全，標(biāo)本標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請單應(yīng)一致，否則拒收。 2 檢驗(yàn)報(bào)告單與 標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)填寫清晰，易于辨認(rèn)和識(shí)別，否則拒收。 3 標(biāo)本溶血或標(biāo)本量不足 者 (特殊情況除外 )，拒收。 24 小時(shí)尿液標(biāo)本的采集 33 一、 范圍： 適用于 24 小時(shí)尿液蛋白采集、接收及處理。 二、 要求： 1 尿液標(biāo)本由患者本人或臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確知道患者體液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題和向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、尿量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等。 2 尿液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者本人或臨床衛(wèi)生員運(yùn)送。 3 尿液標(biāo)本一般由患者本人或由護(hù)理人員幫助，按照醫(yī)囑留取。為了正確收集體液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液的檢驗(yàn)項(xiàng)目，口頭或書面指導(dǎo)患者如何正確收集體液標(biāo)本及收集體液標(biāo)本過程中的注意事項(xiàng)。 4 尿液標(biāo)本采集前 15 分鐘及整個(gè)采集時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。 避免高熱、寒冷、精神嚴(yán)重刺激，同時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間直立（尤其是兒童）。 5 避免污染：應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便等各種物質(zhì)的污染。 6 使用合理容器：尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔的容器，不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿。 7 臨床醫(yī)生必須對患者講清楚體液標(biāo)本的 檢驗(yàn)?zāi)康?，留尿時(shí)間。 8 臨床醫(yī)生應(yīng)向護(hù)理人員或患者講清楚收集體液標(biāo)本前，服用以下藥物可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果 許多藥物從毒副作用或影響化學(xué)反應(yīng)等方面引起尿蛋白的陽性反應(yīng) 具有腎毒作用的藥物有： 乙醚、副醛、三甲雙酮、鋰、保泰松、阿司匹林、羥苯磺胺、肼苯噠嗪、氯噻酮、鉍鹽、苯印二酮、鐵鹽、皮質(zhì)類固醇（尤對小兒慢性病）、促皮質(zhì)素（在慢性病）、甲磺丁脲、氯磺丙舒、磺胺藥、青霉素（大劑量）、二甲氧苯青霉素鈉、苯唑青霉素、萬古霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、桿菌肽、變質(zhì)四環(huán)素、去甲金霉素、強(qiáng)力霉素、粘菌 素、巴龍霉素（胃腸外給藥）、灰黃霉素、兩性霉素 B、卷須霉素（一時(shí)性的腎毒性）、異煙肼、紫霉素、氨硫脲、氨基水楊酸、甲醇（中毒時(shí)）、烏洛托品（大劑量）、噻唑苯米唑、光輝霉素、自力霉素、門冬酰胺霉（暫時(shí)性）、青霉胺、 CO、四氯化 34 碳、銻化合物、砷劑、磷、金、汞、萘、草酸鹽、鉛中毒、斑蝥、乙烯甘醇等。 可以引起腎損傷的藥物： 撲熱息痛、高濃度的水合氯醛、非那西丁和乙酰苯胺引起的溶血、大黃引起的結(jié)晶尿、鏈球菌激酶、磺胺嘧啶造成的結(jié)晶尿、二硫化碳等。 鎘一般損害近側(cè)腎小管功能。苯琥胺可發(fā)生可逆的腎病變（尤其在小兒）。海 洛因成癮者可發(fā)生大量蛋白尿。 現(xiàn)我院實(shí)驗(yàn)室使用的檢測 24h 尿蛋白的方法，甲磺丁脲、磺胺藥、磺胺二甲基異惡唑、青霉素和放射造影劑均可引起假陽性。 臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。 臨床護(hù)理人員根據(jù)檢驗(yàn)申請單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者如何采集尿液標(biāo) . 三、 尿液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和送檢量 患者自備干凈容器， 尿液標(biāo)本應(yīng)加入防腐劑 （甲苯） ；原始樣品采集的類型是尿液；送檢量為 10～ 20ml 尿液 （同時(shí)告知檢驗(yàn)人員總尿量） 。 四、 尿液標(biāo)本的收集方 法 1 一般 囑病人在早晨 6 時(shí)排尿棄去，自然排尿法或?qū)τ谧匀慌拍蚶щy的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴?，可采用膀胱?dǎo)管收集尿液于容器內(nèi)，至次日 6 時(shí)留最后一次尿液收集于容器內(nèi)。收集完畢，將容器內(nèi)的 24 小時(shí)尿液混均， 測 量其總量。將總尿量寫在化驗(yàn)單右上方。然后取 1020ml 混合尿液送檢，剩余尿液可棄去。 2 防腐劑的使用：應(yīng)選用甲苯作為 24 小時(shí)尿的防腐劑，其比例為 甲苯 /100ml尿液。 五、 尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染；不能 從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本。必須準(zhǔn)確量取總尿量。 六、 尿液標(biāo)本的運(yùn)送與保存 1 門診患者的尿液標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者的尿液標(biāo)本由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。 2 尿液標(biāo)本送檢地點(diǎn)： 檢驗(yàn)科體液室 。 35 3 尿液標(biāo)本留尿后應(yīng)及時(shí)送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放 2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不得超過 3 小時(shí)。 七、 尿液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)和拒收 （一） 實(shí)驗(yàn)室接受合格尿液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 1 檢驗(yàn)申請單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全，尿液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，尿液標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。 2 標(biāo)本種類 (尿液 )、尿量 (10～ 20ml)，符合所申請實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。 3 尿液采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)放在 2℃～ 8℃冰箱或室溫條件下保存，但不要超過 3 小時(shí)。標(biāo)本留取時(shí)加入防腐劑。 4 準(zhǔn)確量取總尿量，并填寫在化驗(yàn)單的右上方。 （二） 實(shí)驗(yàn)室接收不合格尿液標(biāo)本的說明 尿液常規(guī)分析不符合上述合格標(biāo)本 標(biāo)準(zhǔn) 要求之一者，標(biāo)本拒收。 臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集 36 申請單及樣本要求： 1. 微生物實(shí)驗(yàn)室服務(wù)范圍包括所有常規(guī)的細(xì)菌學(xué) /深部真菌學(xué)檢驗(yàn)和病原血清學(xué)，急診服務(wù)項(xiàng)目有：各種標(biāo)本的細(xì)菌、真菌涂片及G 試驗(yàn)和內(nèi)毒素檢測。 2. 標(biāo)本上必須附有檢驗(yàn)標(biāo)簽。沒有這些信息的標(biāo)本不予接收。 。細(xì)菌培養(yǎng)最好和涂片檢查同時(shí)做！ 4. 針對臨床特殊要求、特殊情況及急診 ,微生物室負(fù)責(zé)人可提供技術(shù)咨詢。遇有急診 ,如霍亂、白喉 ,特殊微生物檢查可電話聯(lián)系值班人員。 5. 由于臨床情況的緊急性及有些微生物難以培養(yǎng)的特性 ,有些種類的標(biāo)本需立即處理 ,這些標(biāo)本應(yīng)立即送微生物實(shí)驗(yàn)室 .它們包括 : 懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人的腦脊液 其他無菌體液 : 胸膜液、心包液、腹膜液 如果不能及時(shí)送檢，請按下表所示方法保 存。 附： 不能及時(shí)送檢時(shí)各類標(biāo)本建議儲(chǔ)存的環(huán)境 儲(chǔ)存環(huán)境 標(biāo)本來源 4℃冰箱 痰、尿液、糞便、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、膿液和傷口分泌物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）真菌培養(yǎng)； 室溫（ 25℃） 腦脊液、生殖道、眼、耳、鼻、喉、血培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖、活檢組織細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）細(xì)菌培養(yǎng)；厭氧菌培養(yǎng)；淋球菌培養(yǎng)標(biāo)本 各種標(biāo)本采集樣本時(shí)應(yīng)對應(yīng)相應(yīng)的指南和注意足夠的標(biāo)本量， 收集真正感染的病灶處的標(biāo)本，且避免鄰近區(qū)域常居菌群 的污染。 特殊檢測項(xiàng)目應(yīng)向?qū)嶒?yàn)室索取相應(yīng)的無菌容器。有問題與 3258615聯(lián)系。 1. 血液標(biāo)本采集及運(yùn)送 [檢測項(xiàng)目 ] 普通細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；厭氧菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏。 [物品準(zhǔn)備與檢驗(yàn)申請 ] 領(lǐng)取 標(biāo)本采集的容器。 請拿檢驗(yàn)申請單到門診三樓細(xì)菌室領(lǐng)取專用血培養(yǎng)瓶。細(xì)菌室周一到周日正常上班。其他時(shí)間如中午、夜班、節(jié)假日請與檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。成人血培養(yǎng)領(lǐng)成人需氧瓶（灰色帽） 37 和厭氧瓶（紫色帽），兒童血培養(yǎng)領(lǐng)兒童瓶（粉紅色帽）。 檢驗(yàn)標(biāo)簽上應(yīng)注明申請醫(yī)生及采血時(shí)間。 [標(biāo)本采集 ] 采集指征： 癥狀指征：病人出現(xiàn)以下一種或幾種體征時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng) ： ①發(fā)熱 (≥ 38℃ )或低溫 (≤ 36℃ ) ②寒戰(zhàn) ③白細(xì)胞增多 (＞ 10 109/L,特別有 “ 核左移 ” 時(shí) ), ④血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞＜ 1109/L) ⑤血小板減少 ⑥皮膚、黏膜出血 ⑦昏迷 ⑧多器官衰竭 ⑨血壓降低 ⑩ C 反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快等。 疾病指征 :化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、肝臟疾病、糖尿病、血液疾病及惡性腫瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、長期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊　⒀和肝龌颊摺? 幾種特殊情況： ①新生兒可疑菌血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。 ②老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。 ③骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。 ④ 各種無菌體液標(biāo)本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養(yǎng)瓶以提高培養(yǎng)的陽性率。 血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間： 總的采血原則： 采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行 （心內(nèi)膜炎除外） ,在 24h 內(nèi)采集 2～ 3 份血培養(yǎng) (一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng) )。如有可能最好同時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前 ～ 1h 38 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱 后 1h 內(nèi) 采集，因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒有細(xì)菌。 在采集血培養(yǎng)后的 25 天內(nèi)不需要再重復(fù)采血培養(yǎng)（除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥），因?yàn)檫M(jìn)行治療后的 25 天血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。 特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議 ： ① 懷疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、 細(xì)菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者 ,應(yīng)在不同部位（如兩臂）采集 2～ 3 份血標(biāo)本（應(yīng)在抗生素治療前完成）。 ② 不明原因發(fā)熱 ,如隱性膿腫 ,傷寒熱和波浪熱 ,先 在不同部位采集 2～ 3 份血標(biāo)本 ,間隔 ≥ 1h， 2436h 后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集 2 份以上 。 ③ 懷疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 者 ，在 1～ 2h內(nèi)多部位采集 3份血標(biāo)本，如果 24h 后陰性，再采集 3 份以上的血標(biāo)本。入院前 2 周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù) 3 天，每天采集 2 份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 [標(biāo)本處理 ] 成 人血液 810毫升 /瓶，采用需氧血培養(yǎng)瓶 (灰色 帽 )、厭氧血培養(yǎng)瓶 (紫色帽 )。兒童血液 13毫升 /瓶，采用兒童瓶（粉紅色帽）。骨髓采集量一般為 1～ 2ml，采用兒童瓶（粉紅色帽）。 培養(yǎng)瓶消毒 :將 70%酒精涂于塑料 ,等待 1 分鐘，摸清靜脈位置靜脈穿刺處消毒采血。 [結(jié)果回報(bào) ] 陽性 (電話報(bào)告 +2 天后正式報(bào)告 )5天 (陰性報(bào)告 ) 個(gè)別心內(nèi)膜炎、真菌培養(yǎng)可根據(jù)醫(yī)師要求延長孵育時(shí)間 [結(jié)果判斷 ] 健康人體的血液是無菌的。 通常血培養(yǎng)分離的細(xì)菌或真菌可認(rèn)為是血液感染的病原體。 大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以多次血培養(yǎng)陽性證實(shí)。如為表皮葡萄 球菌等凝固酶陰性葡萄球菌群、類白喉棒狀桿菌等皮膚常居菌，則連續(xù)兩次培養(yǎng)為同種細(xì)菌方可確定。 血液中常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 A 群、 B群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。 無菌體液標(biāo)本的采集及運(yùn)送 [檢測項(xiàng)目 ] 39 無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液和膽汁等穿刺液。 檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 無菌體液的普通 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；厭氧菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；革蘭氏染色；抗酸染色；涂片找真菌。 [物品準(zhǔn)備 ] 領(lǐng)取無菌試管。染色的體液必須 用無菌管盛裝。請到細(xì)菌室領(lǐng)取。 [標(biāo)本采集 ] 采集指征： 1 胸水采集指征： ①癥狀指征：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液； ②疾病指征：結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。 2 腹水采集指征： ①腹部