【文章內(nèi)容簡介】 瘀、消腫止痛（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營生新、接骨續(xù)筋（1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．胸、腰背部無明顯疼痛。2．X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。3．無其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。2．合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本方案。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本方案。單純性胸腰椎骨折骨傷科優(yōu)勢病種統(tǒng)計(jì)分析骨傷科2012年03月—，納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析的病例94例，治愈51例，好轉(zhuǎn)35例，無效8例。%。 %。%。%。占就診人數(shù)的40%。（一）、一般資料：一、診斷：符合中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000），西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD10編碼為：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的病例94例，男33例，女61例，26歲55歲13例，56歲—75歲34例,76歲以上47例。男女比例1：。合并嚴(yán)重心臟疾病無法耐受治療者9例。不同意接收中醫(yī)治療21例。二、病期診斷及病情分類早期68例，中期21例，后期5例。血瘀氣滯證55例，營血不調(diào)證15例，氣血兩虛證29例。三、入院檢查項(xiàng)目所有病人均完成治療規(guī)定的必需的檢查項(xiàng)目；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示；56歲以上有輕度到中度貧血比例17/81(%).26歲55歲2/13(%).早期68例中16例wbc升高10*10以上的18/68(%)，尿常規(guī)正常，凝血功能輕度異常16例）。心電圖正常78例。感染性疾病篩查；肺感染篩查，常規(guī)攝胸部正位片，老年組發(fā)現(xiàn)肺感染9例9/81(%).，CT檢查37例。四、治療方法 口服中藥制劑84例，牽引療法10例，其他外治法：如中藥封包、中藥薰蒸等一項(xiàng)或以上87例，辨證選擇口服中藥湯劑43例，物理治療89例，運(yùn)動(dòng)療法45例，根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、活血等藥物對癥治療84例。四、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1999年）中胸腰椎骨折療效標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：椎體高度恢復(fù)3／4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角＜5176。，疼痛消失，活動(dòng)功能正常。良：椎體高度恢復(fù)＞2／3≤3／4，后凸畸形部分糾正或Cobb氏角＜15176。，偶有疼痛，勞動(dòng)誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、勞動(dòng)能力部分影響。差：椎體高度恢復(fù)≤2／3，后凸畸形無糾正或Cobb氏角≥15176。，靜息疼痛，活動(dòng)加劇，日常生活、勞動(dòng)能力明顯影響。五、評價(jià)方法1．于治療前、治療3周、治療一個(gè)月、治療六個(gè)月隨訪時(shí)行X線檢查，分別測量其上位椎體高度和下位椎體高度，取平均值作為參考值，計(jì)算傷椎參考高度；分別測量治療前、治療3周、治療一個(gè)月、治療六個(gè)月傷椎的椎體前緣高度，再除以傷椎前緣參考高度得出各時(shí)間段傷椎前緣的百分率，然后進(jìn)行比較。中后緣高度百分率的測量及計(jì)算方法同理。2．測量矢狀面Cobb角：在側(cè)位片上分別作治療前、治療3周、治療一個(gè)月、治療六個(gè)月傷椎上位椎體上終板線和傷椎下位椎體的下終板線的垂直線，兩垂直線的交角即為矢狀面Cobb角。3．對患者腰背部疼痛按照美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）對治療前后進(jìn)行比較。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照：0分：0cm，無痛，無任何疼痛感覺；2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4～6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。病人根據(jù)自己的痛覺在一長為10cm線上畫在數(shù)字上，治療前及治療后均有病人畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生患者評分。六、結(jié) 果本組病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入臨床管理者94例，資料基本齊全，可進(jìn)入臨床分析。根據(jù)上述評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法，治愈51例，好轉(zhuǎn)35例，無效8例。%。%。%。 從以上資料分析；該組病例發(fā)病主要集中在老年組，以女性多見，這可能與該年齡段女性患者骨質(zhì)疏松癥有密切關(guān)系，兒童、青少年發(fā)病明顯較低。有手術(shù)指證，多選擇手術(shù)治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療，可見氣滯血瘀證比較多見，中醫(yī)治療方案病人容易接受，風(fēng)險(xiǎn)小很多。（三）、改進(jìn)措施納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，以免影響結(jié)果分析。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)辦理出院，因其他非醫(yī)療方面的原因不能出院的，病程記錄加以說明。盡量減少變異病例。進(jìn)一步建立病種中長期隨訪檔案，以觀察遠(yuǎn)期療效。提高進(jìn)入方案比例，減少門診觀察治療病例，增加住院病歷人數(shù)，提高納入比例。（四）難點(diǎn)與對策本病屬骨傷科常見病，大多數(shù)病人經(jīng)過保守治療均可獲得較好的療效，早期有效復(fù)位及維持良好的復(fù)位是治療本病的關(guān)鍵，絕對臥硬板床并安置合適的軟枕可維持骨折的復(fù)位，良好的制動(dòng)有利于骨折愈合。另一方面，早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉能夠減輕腰背部的后突畸形，減少病人日后出現(xiàn)慢性腰背疼痛。本病在治療過程中仍然存在一些困難：對于不穩(wěn)定骨折的患者如何做好“動(dòng)靜結(jié)合”。一方面病人一般難以做到絕對臥床，即使是住院病人有時(shí)也難以配合；另一方面，病人因疼痛又不愿進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以至于這種類型的骨折往往不能得到有效的復(fù)位，后期仍有比較嚴(yán)重的慢性腰背疼痛。早期因后腹膜血腫壓迫腹腔神經(jīng)叢而出現(xiàn)便秘、腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀，這方面中醫(yī)有著獨(dú)特的優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為瘀血蓄積腹中，腸道傳導(dǎo)功能失常，桃核承氣湯正合此癥。但是對于頑固的腸麻痹往往收效不大，特別是老年體弱病人，中醫(yī)起效較慢，常需結(jié)合西醫(yī)禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等綜合性措施才能解決。 對于胸腰椎爆裂性骨折出現(xiàn)脊髓截癱癥狀者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想治療方法，而中醫(yī)學(xué)在這方面研究卻取得了可喜的進(jìn)展，展示了美好的前景。但目前還僅僅是得到了一些臨床驗(yàn)證，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療胸腰椎骨折中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專科擬提出如下解決措施和思路：首先要解決臥床病人解便問題，大多數(shù)病人通過訓(xùn)練完全可以臥床解便，這主要是病人的意識(shí)問題，其實(shí)也是醫(yī)生和病人的溝通不到位，在治療過程中著重強(qiáng)調(diào)與病人的溝通，使病人能較好地配合治療，盡量避免病人自行下床解便，仔細(xì)輔導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，防止出現(xiàn)慢性腰背疼痛，減輕勞動(dòng)能力下降。對于容易出現(xiàn)腹脹、便秘的患者做到預(yù)防在前，早期干預(yù)，及早給予理氣通腑之劑，同時(shí)開展關(guān)于傷后便秘、腹脹的中醫(yī)學(xué)研究，使之形成理論體系。其次對于不穩(wěn)定或爆裂性骨折，如果出現(xiàn)明顯的脊髓壓迫癥狀，及早采用后路切開椎弓根系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，一般并不需要行椎管減壓。并與上級單位合作開展關(guān)于截癱的中醫(yī)藥基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究。 單純性胸腰椎骨折骨傷科優(yōu)勢病種實(shí)施方案骨傷科2012年04月優(yōu)化方案一、單純性胸腰椎骨折住院流程（一）適用對象1．中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000）。2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD10編碼為：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）。（二）診斷依據(jù)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/)及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；邸⒅煸讫堉骶?，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）（1）早期：傷后2周內(nèi)。（2）中期：傷后2周～4周。（3）后期：傷后4周以上。參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。單純性胸腰椎骨折臨床常見證候：血瘀氣滯證：損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。營血不調(diào)證：損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，腫痛雖消而未盡，局部疼痛程度已有減輕，但活動(dòng)仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。氣血兩虛證：損傷后期，氣血不足，筋骨不堅(jiān)，可見腰部酸軟、四肢無力、活動(dòng)后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼：BGG000骨折病；ICD10編碼：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2．X線片顯示椎體壓縮小于30%。4．除外病理性骨折。5．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）脊柱X線片（7）CT檢查：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治療方法（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化瘀、消腫止痛（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營生新、接骨續(xù)筋（1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．胸、腰背部無明顯疼痛。2．X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。3．無其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。2．合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本方案。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本方案。單純性胸腰椎骨折骨傷科優(yōu)勢病種統(tǒng)計(jì)分析骨傷科2013年03月—，納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析的病例97例，治愈51例，好轉(zhuǎn)38例，無效9例。%。 %。%。%。占就診人數(shù)的38%。（一）、一般資料：一、診斷：符合中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000）