【文章內(nèi)容簡介】 流行 ? 散發(fā) ? 暴發(fā) ? 大流行 ? 季節(jié)性 ? 地方性 ? 免疫性 ? 再感染 — 流感、細(xì)菌性痢疾 ? 重復(fù)感染 — 血吸蟲病、絲蟲病 ? 復(fù)發(fā) — 瘧疾 ? 再燃 — 傷寒 流行的三個基本環(huán)節(jié) ? 傳染源 ? 病人 ? 病原攜帶者 ? 受感染的動物 ? 傳播途徑 ? 空氣、水、食物 ? 接觸 ? 蟲媒 ? 土壤 ? 易感人群 ? 兒童、外來人口、人群分布改變、免疫接種 傳染病臨床特點(diǎn) ? 潛伏期 — 病原體侵入人體到癥狀出現(xiàn)。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)； ? 前驅(qū)期 — 特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時間； ? 癥狀明顯期； ? 恢復(fù)期； 表現(xiàn)特點(diǎn) ? 發(fā)熱 — 某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱較短或不明顯； ? 發(fā)疹 ? 其他全身表現(xiàn) — 菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等 現(xiàn)場調(diào)查 主要運(yùn)用流行病學(xué)知識，判定事件病因方向 ? 在較短的時間，某一單位和地區(qū)突然出現(xiàn)許多癥狀類似病例的情況，稱之為暴發(fā)。 ? 暴發(fā)多見于傳染病，故也可稱為暴發(fā)疫情。但也有因非傳染?。ㄈ缰卸荆┮鸬牡募膊”┌l(fā)情況。 ? 有時，某一單位和地區(qū)疾病發(fā)生雖然沒有呈現(xiàn)出明顯的暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)高于既往水平，此現(xiàn)象稱之為流行。 現(xiàn)場調(diào)查目的 （ 1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)； （ 2）控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行； （ 3）預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢； （ 4）評價控制措施效果； （ 5）進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)； 現(xiàn)場 調(diào)查具體步驟 ? 組成現(xiàn)場調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查組應(yīng)明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)?，F(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)由相應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)該包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)組成，必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員?，F(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 ? 現(xiàn)場調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括：相關(guān)調(diào)查表和調(diào)查器材、現(xiàn)場預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、電腦、照相機(jī)和個人防護(hù)用品等，適合的交通工具對于現(xiàn)場調(diào)查也必不可少。 1. 核實診斷 ? 排除誤診和實驗室的差錯。 ? 對事件發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行復(fù)核； ? 對主要的證據(jù)和結(jié)論復(fù)合； ? 了解前期工作及思路； ? 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析作出判斷。 ? 根據(jù)基線資料，將觀察到的事件數(shù)量與之相比較，確定流行的存在 ? 同時分析可能什么原因?qū)е聢蟾鏀?shù)量增多。如報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)是否改變。 ? 對接診病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的。 ? 在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問診斷結(jié)果，更應(yīng)詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。 ? 要素 ? 患病者的特征； ? 地點(diǎn) /位臵的信息； ? 具體時間； ? 臨床和 /或?qū)嶒炇倚畔? ? 寬松的 “ 定義 ” （ 1）確診病例（ confirmed case） （ 2）可能病例（ probable case） （ 3）疑似病例（ possible/Suspect case） （ 4）接觸者（暴露者， exposurer） /病例搜索 ? 盡量采用診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 病例搜索 找到所有病例，同時排除非病例對象 ? 發(fā)現(xiàn)病例可以通過有系統(tǒng)的方法搜索，如加強(qiáng)已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)，或者建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。 ? 根據(jù)疾病本身特點(diǎn)和發(fā)生地區(qū)情況，查找疾病的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變化。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認(rèn)的高危人群。有時為發(fā)現(xiàn)病例還需要做一些細(xì)致的工作，例如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)，血清學(xué)調(diào)查等。 ? 資料匯總，表達(dá) （時間、地點(diǎn)和人群分布 ） ? 時間分布 在適當(dāng)?shù)拈g隔時間 (X軸 )內(nèi)，描述所發(fā)生的病例數(shù)（ Y軸），用直方圖表示，這種直方圖稱為 ” 流行曲線 ” 。流行曲線對爆發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時間給予了非常深刻的描述．比簡單的病例線圖要清楚得多。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對準(zhǔn)確地區(qū)別點(diǎn)源暴露、人傳播紿人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預(yù)測可能發(fā)生多少病例。 ? 地點(diǎn)分布在暴發(fā)或流行現(xiàn)場調(diào)查中，地區(qū)資料包括居住地 (例如通過人口調(diào)查追蹤 )、工作地點(diǎn)、學(xué)校、娛樂場所、旅行地點(diǎn)或其他有關(guān)資料。同時還需要收集一些更深入描述在這些地區(qū)活動的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部或辦公室活動的詳細(xì)情況，并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時間。 ? 人群分布患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果發(fā)現(xiàn)一個奇異的特征出現(xiàn)，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族；有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)。 ? 利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源。 ? 因果聯(lián)系方式：單因單果；單因多果；多因單果；多因多果；直接 /間接病因； ? 假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素：①危險因素來源；②傳播的方式和載體；③引起疾病的特殊暴露因素；④高危人群。 ? 特征：①合理性；②被調(diào)查中的事實所支持（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點(diǎn)）；③能夠解釋大多數(shù)的病例。 ? 根據(jù)突發(fā)事件的種類確定控制策略； ? 應(yīng)根據(jù)疾病的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和頂防措施。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感 /高危人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。 ? 隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群； ? 人群上風(fēng)向疏散，避免接觸； ? 緊急救治措施； ? 必要時開展補(bǔ)充調(diào)查； ? 嚴(yán)格掌握； ? 為了完整、準(zhǔn)確地評價流行或爆發(fā)的流行特征，因為需要找出更多的病例，更好地確定流行強(qiáng)度或評價一個新的檢驗方法或檢出病例的技術(shù)，因此可能需要一個更詳細(xì)的研究。 ? 初步報告 是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。 ? 進(jìn)程報告 隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時書寫進(jìn)程報告。 ? 終結(jié)報告 在調(diào)查結(jié)束后一定時間內(nèi)，及時寫出本次調(diào)查的總結(jié)報告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議。 測定和試驗研究 實驗室方法 ? 鑒定 ? 產(chǎn)品、動物、植物、蘑菇 ? 包裝、標(biāo)簽、理化性質(zhì) ? 形態(tài)、分布 ? 毒性鑒定 ? 現(xiàn)場毒性實驗 ? 實驗室急性毒性實驗 ? 毒效試驗： ? 其他實驗 ? 理化檢測 ? 現(xiàn)場快速檢測 ? 儀器分析 毒物檢測 ?（ 1） 根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷取現(xiàn)場可疑的污染物 ， 患者的血 、 尿 、 嘔吐物及其它生物材料 。 ?（ 2） 根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法 。 ?（ 3） 實驗室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷 。 毒理學(xué)試驗 對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時要有毒理試驗在驗證。 病因假說 疾病分布 ? 時間分布： ? 以適當(dāng)?shù)拈g隔時間（ X軸，一般為一個流行病學(xué)周期）描述所發(fā)生的病例數(shù)（ Y軸），用直方圖表示，稱為 “ 流行曲線 ” 。通常從一個簡單的疾病發(fā)病時間圖（流行曲線）中可得到大量的信息。根據(jù)流行曲線的形狀可提出傳播途徑或暴露方式（點(diǎn)源暴露、持續(xù)暴露、間隔暴露或人 — 人傳播等）的病因假設(shè)，甚至可以推測致病因子的性質(zhì)（如傳染性與非傳染性，感染性與化學(xué)性等）。 ? 在 “ 流行曲線 ” 上，可以標(biāo)出各種異常情況或特殊事件出現(xiàn)的時間序列，如：①病例和接觸者出現(xiàn)的時間；②致