中西醫(yī)診療實(shí)踐中的身體(編輯修改稿)
2025-06-24 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?西醫(yī)通過脈搏診斷技術(shù)獲得的，是關(guān)于我們身體的生理跡象的某種知曉，這種知曉告訴我們心臟的跳動(dòng)與血壓的高低狀況。它追求的是一種外在表象的、有明確呼聲的表征，是心臟、動(dòng)脈被血壓計(jì)壓迫式的介入與干預(yù)下的抗?fàn)幩从吵鰜淼膭?dòng)脈垂直起落所產(chǎn)生的節(jié)奏的表征。 [1] ?[1] 這里且不說儀器是否有誤。 ?類似血壓計(jì)這種技術(shù)化，使得西醫(yī)學(xué)知識(shí)得以普及，同時(shí)，通過技術(shù)的簡(jiǎn)化，也使得一種醫(yī)學(xué)診療方式占領(lǐng)了更多的空間，獲得了更大的權(quán)力和社會(huì)認(rèn)可。 ?按照可以標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)來測(cè)度身體的方式，我們可以把西醫(yī)眼界中的技術(shù)干預(yù)的身體稱為技術(shù)態(tài)身體（ technological body）。 ?這里通過標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)干預(yù)下的人的不同身體也因此被標(biāo)準(zhǔn)化為表達(dá)同一種身體語言的機(jī)器：心跳和血壓的數(shù)字化身體。 ?身體于是成為當(dāng)今賽博格化的趨勢(shì)極其一致的技術(shù)化身體。 中醫(yī)：脈診 ?人們經(jīng)常以為，中醫(yī)的把脈就是西醫(yī)對(duì)于“脈搏”測(cè)量，其實(shí)這完全是兩個(gè)不同的概念。 ?中醫(yī)的脈重視的是氣與血的流動(dòng)而不是心臟的脈搏跳動(dòng)，是身體隨環(huán)境變化的癥候的測(cè)度，因此反映的是身體作為載體的整個(gè)的人與環(huán)境的關(guān)系。 ?中醫(yī)中看似測(cè)度脈搏跳動(dòng)實(shí)則為在手腕處進(jìn)行切脈時(shí)，并不重視動(dòng)脈垂直起落所產(chǎn)生的節(jié)奏，而是去感受血?dú)馀c皮膚平行的流動(dòng)。 [1] ?當(dāng)中醫(yī)把手指輕輕（即圖 3的“浮”）搭在右手腕“寸”位上時(shí)，他可以判斷出大腸的情況，而相鄰的手指則可以測(cè)得胃的情況。若深壓一點(diǎn)（即圖 3的“沉”），則這兩只手指又可探查肺與脾的健康狀況。這種脈位共有 12種（每個(gè)手腕 6種，兩個(gè)手腕合計(jì)，見圖 3） [2] ? [1] 李建民：導(dǎo)讀：身體感的歷史，見 《 身體的語言 》 ，第 3頁。 ? [2] 栗山茂久： 《 身體的語言 》 ，第 1113頁。 圖 3 中醫(yī)切診脈位（引自：栗山茂久 《 身體語言 》 ，第 1213頁） ?手腕上的十二種脈位是脈搏嗎？肯定與西醫(yī)的脈搏概念不是一回事。 ?如若不是脈搏，那它們又是什么呢？為什么在同一處所，使用不同理論視野和不同技術(shù)，竟然得到完全不同的身體表征和表象呢？ ?以往的西醫(yī)和相信西醫(yī)理論的人們認(rèn)為，中醫(yī)這種診療技術(shù)毫無解剖學(xué)根據(jù)，因此是荒謬的。 ?實(shí)際上，中醫(yī)通過切脈診察的脈象要了解人身體、心腦的癥候要復(fù)雜的多。 ?《 傷寒論 》 平脈辨證，是其辨證論治主要方法，有研究者經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn) 《 傷寒論 》 涉及脈象的 146條記錄中，記述了“浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、微、細(xì)、小、洪大、弦、長(zhǎng)、短、緊、緩、弱、滑、芤、澀、動(dòng)、促、結(jié)、代”等 24種單一脈和 58種相兼脈，分別與 104個(gè)癥候相對(duì)應(yīng)。 [1] ?《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 對(duì)于脈象也有專門論述：夫脈者，血之府也。長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛。 [2] ? [1] 郁保生：“ 《 傷寒論 》 脈學(xué)述要”， 《 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 》 ，1995（ 2）： 78頁。 ? [2] [清 ]張志聰集注： 《 黃帝內(nèi)經(jīng) . 素問 》 ，“脈要精微論篇第十七”，第 116117頁。 ?對(duì)于中醫(yī)的手法技巧而言，這些癥候如何測(cè)得呢？我們以“滑”和“澀”的脈象為例，看看古代中醫(yī)是如何運(yùn)用就能測(cè)度這兩種脈象的。在 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 記載中， ? 黃帝問岐伯：余欲無視色持脈，獨(dú)調(diào)其尺，以言其病，從外知內(nèi)，為之奈何？ ? 岐伯曰：審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣?！吣w滑而澤脂者，風(fēng)也；尺膚澀者，風(fēng)痹也。 ……[1] ? 岐伯還應(yīng)對(duì)黃帝：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。 [2] ? [1] [清 ]張志聰集注： 《 黃帝內(nèi)經(jīng) . 靈樞 》 ，“論疾診尺第七十四”，第 420421頁。 ? [2] [清 ]張志聰集注： 《 黃帝內(nèi)經(jīng) . 靈樞 》 ，“邪氣藏府病形第四”，第 27頁。 ?可見，中醫(yī)是通過切脈，即通過對(duì)手腕以及前臂的觸摸，感覺病患的生命如何流動(dòng)。 [1] ?對(duì)比西醫(yī)技術(shù)化的技術(shù)態(tài)身體，我們這里可以把中醫(yī)技巧切脈下的身體，稱為“技巧態(tài)身體”（technical body，這樣的翻譯也未必能夠全面準(zhǔn)確地傳達(dá)切脈下的身體）。 ?中醫(yī)就是這樣讓我們的身體整體通過脈象的氣血周轉(zhuǎn)來為身體情況等說話，中醫(yī)是通過這樣的知覺方式體察另一個(gè)身體的變化；這是一種以醫(yī)者與癥者之間的知覺實(shí)踐介入的方式了解身體情況；是直接的知覺的方式；是心與身的實(shí)踐關(guān)系的展開。是心身一元論的方式。 ? [1] 其實(shí)，理論上，切診只是四診中的一種，而且是排名最后的診斷方式。這四診為：謂之“神”的望診、謂之“圣”的聞診、謂之“工”的問診和謂之“巧”的切診。見栗山茂久： 《 身體的語言 》 ，第 57頁。 ?中醫(yī)里從來就有上工、中工和下工之分，這就是理論、經(jīng)驗(yàn)和技能相互協(xié)調(diào)不同所致。 ?達(dá)到上工（亦即上醫(yī)）的水平是非常困難的事情，既需要天資敏悟也需要后天的經(jīng)驗(yàn)積累，所以，中醫(yī)切脈的好壞、準(zhǔn)確差別很大。 ?這使得中醫(yī)醫(yī)術(shù)成為一種手工藝術(shù)，是一種地方性的
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