風濕熱和風濕性心臟病(編輯修改稿)
2025-06-22 22:06 本頁面
【文章內容簡介】 左房壓力升高、左房肥厚擴張 肺郁血、間質性水腫 右心室負荷增大、右室增大 主動脈球萎縮 左室、主動脈球縮小 二尖瓣狹窄 左房大、右室大、含鐵血黃素沉著 (二 )臨床表現 1． 癥狀 呼吸困難 勞力性呼吸困難 、 陣發(fā)性夜間呼吸困難 、端坐呼吸 、 急性肺水腫 。 咯血 痰中帶血絲或大量鮮紅色血。急性肺水腫時可咳出粉紅色泡沫痰。晚期并發(fā)肺梗死時咯血量較大，色暗紅。 咳嗽 夜間睡眠時及勞動后加重 。 壓迫癥狀 左肺動脈壓迫喉返神經 ， 左房壓迫食管 。 右心衰竭 二尖瓣型心臟 表現：“梨形” 主動脈球較小 肺動脈段凸出 右和 /或左心緣不同程度向外膨突 心尖上翹 常見病變： 二尖瓣狹窄 房間隔缺損 肺動脈瓣狹窄 慢性肺源性心臟病 2． 體征 視診 “ 左房室瓣面容 ” ； 觸診心尖搏動向左移外 ， 心尖部可觸及舒張期震顫 。 叩診心臟濁音界擴大 ， 心腰消失 。 聽診心尖區(qū)舒張期雜音 。 右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 頸靜脈回流征陽性、下垂性凹陷性水腫、紫紺等 (三 )實驗室和其他檢查 心電圖檢查 典型改變?yōu)樽蠓看?、 電軸右偏及右室肥大 。晚期常有心房顫動 。 X線檢查 典型改變?yōu)樽蠓看?、 右室大 。 超聲心動圖檢查 EF斜率下降 ， “ 城垛樣改變 ” ；左房室瓣葉增厚 、 畸形和鈣化 。 (四 )診斷與鑒別診斷 診斷 左房室瓣區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音及左房大。中青年或有風濕熱病史，超聲心動圖檢查可進一步明確診斷。 鑒別診斷 左房粘液瘤 左房室瓣相對性狹窄 二、左房室瓣關閉不全 (一 )病理生理 左室舒張末期容量增大，引起左房大，左室大，心衰發(fā)生較晚。左心衰竭時，左房壓亦增高而產生肺淤血，繼而肺動脈高壓、右室肥大和右心衰。 二尖瓣關閉不全 血流動力學 二尖瓣關閉不全 血流動力學 二尖瓣關閉不全 左室血液返流至左房 左房負荷加重 左房肥厚、擴張 左心衰 二尖瓣狹窄＋關閉不全 肺郁血、左房右室左室大，氣管分叉角增大 (二 )臨床表現 癥狀 疲乏 、 心悸 ， 肺淤血時可有呼吸困難 ， 后期可出現右心衰的癥狀 。 體征 心尖搏動向左下移位 ， 搏動范圍增大 。 心尖區(qū)可聞及響亮 、 粗糙 、 音調較高的 3級或 3級以上的全
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