風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病(編輯修改稿)
2025-06-22 22:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張 肺郁血、間質(zhì)性水腫 右心室負(fù)荷增大、右室增大 主動(dòng)脈球萎縮 左室、主動(dòng)脈球縮小 二尖瓣狹窄 左房大、右室大、含鐵血黃素沉著 (二 )臨床表現(xiàn) 1． 癥狀 呼吸困難 勞力性呼吸困難 、 陣發(fā)性夜間呼吸困難 、端坐呼吸 、 急性肺水腫 。 咯血 痰中帶血絲或大量鮮紅色血。急性肺水腫時(shí)可咳出粉紅色泡沫痰。晚期并發(fā)肺梗死時(shí)咯血量較大，色暗紅。 咳嗽 夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后加重 。 壓迫癥狀 左肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) ， 左房壓迫食管 。 右心衰竭 二尖瓣型心臟 表現(xiàn)：“梨形” 主動(dòng)脈球較小 肺動(dòng)脈段凸出 右和 /或左心緣不同程度向外膨突 心尖上翹 常見(jiàn)病變： 二尖瓣狹窄 房間隔缺損 肺動(dòng)脈瓣狹窄 慢性肺源性心臟病 2． 體征 視診 “ 左房室瓣面容 ” ； 觸診心尖搏動(dòng)向左移外 ， 心尖部可觸及舒張期震顫 。 叩診心臟濁音界擴(kuò)大 ， 心腰消失 。 聽(tīng)診心尖區(qū)舒張期雜音 。 右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 頸靜脈回流征陽(yáng)性、下垂性凹陷性水腫、紫紺等 (三 )實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心電圖檢查 典型改變?yōu)樽蠓看?、 電軸右偏及右室肥大 。晚期常有心房顫動(dòng) 。 X線檢查 典型改變?yōu)樽蠓看?、 右室大 。 超聲心動(dòng)圖檢查 EF斜率下降 ， “ 城垛樣改變 ” ；左房室瓣葉增厚 、 畸形和鈣化 。 (四 )診斷與鑒別診斷 診斷 左房室瓣區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音及左房大。中青年或有風(fēng)濕熱病史，超聲心動(dòng)圖檢查可進(jìn)一步明確診斷。 鑒別診斷 左房粘液瘤 左房室瓣相對(duì)性狹窄 二、左房室瓣關(guān)閉不全 (一 )病理生理 左室舒張末期容量增大，引起左房大，左室大，心衰發(fā)生較晚。左心衰竭時(shí)，左房壓亦增高而產(chǎn)生肺淤血，繼而肺動(dòng)脈高壓、右室肥大和右心衰。 二尖瓣關(guān)閉不全 血流動(dòng)力學(xué) 二尖瓣關(guān)閉不全 血流動(dòng)力學(xué) 二尖瓣關(guān)閉不全 左室血液返流至左房 左房負(fù)荷加重 左房肥厚、擴(kuò)張 左心衰 二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全 肺郁血、左房右室左室大，氣管分叉角增大 (二 )臨床表現(xiàn) 癥狀 疲乏 、 心悸 ， 肺淤血時(shí)可有呼吸困難 ， 后期可出現(xiàn)右心衰的癥狀 。 體征 心尖搏動(dòng)向左下移位 ， 搏動(dòng)范圍增大 。 心尖區(qū)可聞及響亮 、 粗糙 、 音調(diào)較高的 3級(jí)或 3級(jí)以上的全
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