類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 07:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞ 1： 20） 凡以上 7條中具備 4條或 4條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病例分析 ?患者，男， 45歲， 2022年 10月入院?；颊呒韧w健，發(fā)病前 1周（ 2022年 12月底）曾有發(fā)熱（ 38℃ ）咳嗽，經(jīng)抗生素治療 3天體溫降至正常。 2022年 1月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無(wú)腫脹和活動(dòng)受限，服吲哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。2022年 6月底相繼出現(xiàn)雙手、腕、踝、足拇趾關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無(wú)明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晨僵 1小時(shí)，不伴發(fā)熱、皮疹和指端變色。家族中無(wú)類似疾病患者，為進(jìn)一步診治入院。 病例分析 ?體格檢查： T36℃ ， P84次 /分 ,R18次 /分 ,BP97/67mmHg。神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端指間關(guān)節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右手肘可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)。 ?實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ： ESR13mm/h， RF176Ku/L， CRP20mg/L，抗核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。雙手 X線片見(jiàn)左手食指和中指關(guān)節(jié)間隙變窄，其他部位無(wú)異常，雙膝關(guān)節(jié)正常。 醫(yī)療診斷 ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ①一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過(guò) 6周； ②有手 PIPJ和 MCPJ及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎； ③對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累； ④ 1小時(shí)晨僵史； ⑤ RF陽(yáng)性； ⑥受累手關(guān)節(jié)的 X線病變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 依據(jù)？ 治療要點(diǎn) 姑息性手術(shù) 手術(shù)治療 一般治療 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù) 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 非甾體類抗炎藥 治療原則 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療 改變病情抗風(fēng)濕藥 關(guān)節(jié)置換 滑膜切除手術(shù) 一般治療 ? 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療 藥物治療 分 類 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 代 表 非甾體抗炎藥 起效快 ,抗炎鎮(zhèn)痛效果好 不能控制病程 ,停藥復(fù)發(fā) 胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重 不適合長(zhǎng)期使用，否則易出現(xiàn)腎損害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂(lè)葆 ?? 慢作用抗風(fēng)濕藥 控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久 起效慢、至少三個(gè)月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 來(lái)氟米特 糖皮質(zhì)激素 起效快 ,抗炎作用明顯 l不能控制病程 ,停藥復(fù)發(fā) l 抑制免疫系統(tǒng) 強(qiáng)的松 藥物治療 之 鎮(zhèn)痛抗炎藥 ?通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（ COX），減少前列腺素的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。 ?分類 水楊酸類（阿司匹林） 吲哚類（消炎痛、奇諾力） 吡唑酮類（保泰松） 苯羧酸類（芬必得、萘普生） 鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸） 昔康類（美
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