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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20xxeular新加入內(nèi)容(編輯修改稿)

2024-11-15 06:02 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 RA 發(fā)病和疾病進(jìn)展過程中發(fā)揮了一定的作用,Sa 抗原的檢測(cè)有助于 RA 的診斷。(6)抗p68 抗體 抗p68 抗體對(duì)RA 的敏感度和特異度分別為67. 8%和91. 3%。陽性預(yù)測(cè)值為87. 9%,陰性預(yù)測(cè)值為75. 1%,在RA 的早期診斷中有一定的意 義[12]。[12]孫曉云,穆榮,栗占國(guó). 抗p68 抗體的檢測(cè)及其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2004,8(9): 528 - 530(7)MRI 能顯示滑膜的炎癥、滲出、增厚、血管翳等現(xiàn)象,可為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供客觀的依據(jù)。臨床上多關(guān)節(jié)痛患者,MRI 顯示有對(duì)稱性滑膜強(qiáng)化或增厚,高度提示為早期RA,當(dāng)關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、骨侵蝕、骨髓水腫中有至少1 ~ 2 項(xiàng)并存時(shí),可確診為RA。(8)超生 超聲不但安全無創(chuàng),無輻射,且在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜血管過度增生等檢查中具有優(yōu)勢(shì),有利于小關(guān)節(jié)滑膜炎病變的檢出及RA 的早期診斷。(二)辯證診斷中醫(yī)學(xué)上證作為整體診法和整體思維的認(rèn)識(shí)結(jié)果反映的是人體的總體特征,是一種整體的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病以正氣不足為內(nèi)因,而風(fēng)、寒、濕、熱為外因,尤以風(fēng)、寒、濕三者雜至而致病者為多。中醫(yī)學(xué)主要分為以下幾型: :關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、畸形,并口渴、小便黃、大便干,舌質(zhì)紅、苔黃且膩,脈滑;:關(guān)節(jié)遇寒而痛,與濕熱反,口淡而不渴,舌質(zhì)淡而苔白,脈弦緊;:關(guān)節(jié)腫痛,肢體溫、面白、精神乏力,舌質(zhì)淡而苔白,脈沉且細(xì)弱;:關(guān)節(jié)脹、酸痛,腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦!⑽逍臒?,喜咽而干,舌質(zhì)紅且少苔,脈沉且細(xì)、弦;:關(guān)節(jié)腫脹刺痛,夜間為甚,皮下或有硬結(jié)、局部膚色晦暗、干燥無光,女性經(jīng)量少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈沉而細(xì)澀。三、鑒別診斷(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別診斷 多見于中、老年人,起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累,而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié),膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性,少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。 本病以青年男性多發(fā),以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主,雖有外周關(guān)節(jié)病變,但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié),為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合,患者類風(fēng)濕因子陰性,并且多為HLAB27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。腫瘤骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位以脊椎骨、顱骨、骨盆及肋骨等軀干骨多見,但也要注意發(fā)生廣泛性骨轉(zhuǎn)移的患者,這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時(shí)間久,程度嚴(yán)重,一般不能被普通藥物緩解[5]。[5] 楊迪生,葉招明. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用腫瘤雜志,2006,2l(1): 811. 本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn),而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕,不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。 銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),早期多為非對(duì)稱性分布,血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。(二)中醫(yī)學(xué)鑒別診斷四、臨床治療(一)提高臨床療效的要素(二)辨病治療第三篇:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板:反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年,加重一月:患者于三年前起無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇,主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腫痛明顯,伴有間斷發(fā)熱,℃,自覺全身不適,乏力,無頭痛,無皮疹,無惡心及嘔吐,無胸悶及呼吸困難,無腹痛及腹瀉,無腰痛及肉眼血尿,三年來患者癥狀反復(fù),且逐漸加重,掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形,多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予抗炎止痛處理(不祥),癥狀無明顯緩解,一月前起,患者再次出現(xiàn)上述癥狀,關(guān)節(jié)疼痛不能耐受,夜間尤甚,生活不能自理,今來我院就診,門診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。病程中患者精神尚好,食欲及睡眠欠安,大小便正常,近期體力下降,體重稍下降。:否認(rèn)肝炎結(jié)核病史,否認(rèn)高血壓,糖尿病病史,否認(rèn)消化性潰瘍及消化道出血史,否認(rèn)藥物過敏史。:患者母親患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”;:Bp 140/90mmHg,心率90次/分,體重 65 kg,身高 ,表情痛苦,營(yíng)養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無黃染,全身無皮疹,淺表淋巴結(jié)未及腫大,無突眼,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大,雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音,雙肺呼吸音稍粗,未聞及啰音,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部飽滿,無壓痛及反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無浮腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,病理征未引出。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹,皮溫稍高,關(guān)節(jié)壓痛明顯,雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹,皮溫稍高,關(guān)節(jié)壓痛明顯,雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。:2014/5/5,我院RF:300IU/:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:;“反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年,加重一月”入院;,活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇,主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腫痛明顯,伴有間斷發(fā)熱,℃,自覺全身不適。:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹,皮溫稍高,關(guān)節(jié)壓痛明顯,雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。:2014/5/5,我院RF:300IU/::為退行性骨關(guān)節(jié)病,本病多見于50歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?;顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重,診療計(jì)劃:可有關(guān)節(jié)腫、積液。手指骨關(guān)
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