【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 RA 發(fā)病和疾病進(jìn)展過程中發(fā)揮了一定的作用，Sa 抗原的檢測(cè)有助于 RA 的診斷。(6)抗p68 抗體 抗p68 抗體對(duì)RA 的敏感度和特異度分別為67． 8%和91． 3%。陽性預(yù)測(cè)值為87． 9%，陰性預(yù)測(cè)值為75． 1%，在RA 的早期診斷中有一定的意 義［12］。［12］孫曉云，穆榮，栗占國(guó)． 抗p68 抗體的檢測(cè)及其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(9): 528 － 530(7)MRI 能顯示滑膜的炎癥、滲出、增厚、血管翳等現(xiàn)象，可為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供客觀的依據(jù)。臨床上多關(guān)節(jié)痛患者，MRI 顯示有對(duì)稱性滑膜強(qiáng)化或增厚，高度提示為早期RA，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、骨侵蝕、骨髓水腫中有至少1 ～ 2 項(xiàng)并存時(shí)，可確診為RA。(8)超生 超聲不但安全無創(chuàng)，無輻射，且在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜血管過度增生等檢查中具有優(yōu)勢(shì)，有利于小關(guān)節(jié)滑膜炎病變的檢出及RA 的早期診斷。（二）辯證診斷中醫(yī)學(xué)上證作為整體診法和整體思維的認(rèn)識(shí)結(jié)果反映的是人體的總體特征，是一種整體的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病以正氣不足為內(nèi)因，而風(fēng)、寒、濕、熱為外因，尤以風(fēng)、寒、濕三者雜至而致病者為多。中醫(yī)學(xué)主要分為以下幾型: :關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、畸形，并口渴、小便黃、大便干，舌質(zhì)紅、苔黃且膩，脈滑；:關(guān)節(jié)遇寒而痛，與濕熱反，口淡而不渴，舌質(zhì)淡而苔白，脈弦緊；:關(guān)節(jié)腫痛，肢體溫、面白、精神乏力，舌質(zhì)淡而苔白，脈沉且細(xì)弱；:關(guān)節(jié)脹、酸痛，腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑽逍臒?，喜咽而干，舌質(zhì)紅且少苔，脈沉且細(xì)、弦；:關(guān)節(jié)腫脹刺痛，夜間為甚，皮下或有硬結(jié)、局部膚色晦暗、干燥無光，女性經(jīng)量少，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉而細(xì)澀。三、鑒別診斷（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別診斷 多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。 本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLAB27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。腫瘤骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位以脊椎骨、顱骨、骨盆及肋骨等軀干骨多見，但也要注意發(fā)生廣泛性骨轉(zhuǎn)移的患者，這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時(shí)間久，程度嚴(yán)重，一般不能被普通藥物緩解［5］。［5］ 楊迪生，葉招明． 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進(jìn)展［J］． 實(shí)用腫瘤雜志，2006，2l(1): 811． 本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。 銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對(duì)稱性分布，血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。（二）中醫(yī)學(xué)鑒別診斷四、臨床治療（一）提高臨床療效的要素（二）辨病治療第三篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板：反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月：患者于三年前起無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，℃，自覺全身不適，乏力，無頭痛，無皮疹，無惡心及嘔吐，無胸悶及呼吸困難，無腹痛及腹瀉，無腰痛及肉眼血尿，三年來患者癥狀反復(fù)，且逐漸加重，掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎止痛處理（不祥），癥狀無明顯緩解，一月前起，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，夜間尤甚，生活不能自理，今來我院就診，門診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期體力下降，體重稍下降。：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)消化性潰瘍及消化道出血史，否認(rèn)藥物過敏史。：患者母親患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，體重 65 kg，身高 ，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無黃染，全身無皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無突眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部飽滿，無壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。：2014/5/5，我院RF：300IU/：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：；“反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月”入院；，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，℃，自覺全身不適。：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。：2014/5/5，我院RF：300IU/：：為退行性骨關(guān)節(jié)病，本病多見于50歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，診療計(jì)劃：可有關(guān)節(jié)腫、積液。手指骨關(guān)