類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20xxeular新加入內(nèi)容-預(yù)覽頁
【正文】 溫鴻雁，李小峰，李軍霞， 討[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010，30（4）：314.[9] 陳曦，[J].微生物學(xué)雜志，2006，26（5）： 8688.（2）病毒 皰疹病毒皰疹病毒已經(jīng)被證明與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)[10]。研究表明，雌激素通過調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的凋亡和功能以及促進(jìn)滑膜成纖維細(xì)胞分泌基質(zhì)蛋白酶等加劇RA 的發(fā)病。[15] Oliver JE，Silman factors for the development of rheumatoid arthritis[J].Scand Rheumatol，2006，35（3）： 病因眾多，發(fā)病機(jī)制也不十分清楚，多基因和多種環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)生?！?《金匿.中風(fēng)歷節(jié)篇》曰“ 諸肢節(jié)疼痛身體馗贏, 腳腫如脫” ,《》: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋廠沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)”?；ぜ?xì)胞增生、襯里層增厚、多種炎性細(xì)胞浸潤、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是ＲＡ的基本病變。②關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。（4）Felty綜合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少（及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少），常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，屬于一種嚴(yán)重型RA。[15] [15]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al． The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］． Arthritis Rheum，1988，31(3): 315 － 324 （1）類風(fēng)濕因子（RF）RF 是臨床應(yīng)用最多的診斷RA 的血清學(xué)指標(biāo)，雖然其檢測簡便、快速、敏感度高，但特異性相對(duì)較低，故臨床早期診斷有一定困難，RF 除在RA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)患者檢測時(shí)表現(xiàn)一定陽性外，在其他自身免疫性疾病中的陽性率也較高，如干燥綜合征、SLE 等結(jié)締組織病，肝炎結(jié)核及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。3 種抗體均陽性較抗體均陰性RA 患者，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)更多，炎癥反應(yīng)。(6)抗p68 抗體 抗p68 抗體對(duì)RA 的敏感度和特異度分別為67． 8%和91． 3%。(8)超生 超聲不但安全無創(chuàng)，無輻射，且在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜血管過度增生等檢查中具有優(yōu)勢，有利于小關(guān)節(jié)滑膜炎病變的檢出及RA 的早期診斷。三、鑒別診斷（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別診斷 多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈閉鎖不全等。［5］ 楊迪生，葉招明． 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進(jìn)展［J］． 實(shí)用腫瘤雜志，2006，2l(1): 811． 本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對(duì)稱性分布，血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。：患者母親患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，體重 65 kg，身高 ，表情痛苦，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無黃染，全身無皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無突眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部飽滿，無壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。：2014/5/5，我院RF：300IU/：：為退行性骨關(guān)節(jié)病，本病多見于50歲以上者。OA通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，RF陰性或低滴度陽性。可有家族史，90％以上患者HLAB27陽性。血清ANA、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體等多種自身抗體陽性。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血虧虛型、正文：經(jīng)驗(yàn)方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。(1)濕熱阻絡(luò)型。治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。藥用黃芪30克，當(dāng)歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12克，甘草6克，忍冬藤20克。共治療523例，%。藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細(xì)辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。、晚期分二型治療(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。共治療87例，%。治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。5(2)緩解期。治法以補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)利濕，強(qiáng)筋散結(jié)為原則。治療以溫腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散瘀逐邪為法則。(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。(1)肝腎兩虛挾寒濕型。(2)肝腎兩虛挾濕熱型。療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。(2)寒濕阻絡(luò)型(共9例)。方藥：生黃芪20克~30克，獨(dú)活9克，川斷9克，桑寄生15克30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克20克，穿山甲9克，青風(fēng)藤30克，海風(fēng)藤30克。教學(xué)過程：一、概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性的自身免疫性疾病。Ⅳ級(jí)：日常生活和參加其它項(xiàng)目活動(dòng)均受限。 腕，掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周 216。 手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）治療要點(diǎn)2
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