類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20xxeular新加入內(nèi)容-文庫(kù)吧
2024-11-15 06:02 本頁(yè)面
【正文】 ilman factors for the development of rheumatoid arthritis[J].Scand Rheumatol，2006，35（3）： 病因眾多，發(fā)病機(jī)制也不十分清楚，多基因和多種環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)生。在這些誘因作用下，攜帶易感基因者啟動(dòng)滑膜自主免疫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨和關(guān)節(jié)組織破壞，甚至全身性疾病發(fā)生。由于病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，RA 的治療雖取得一定進(jìn)展，但至今仍處于控制或緩解癥狀階段，并無(wú)有效治療或治愈方法。因此，對(duì)于RA 的研究和探索任重道遠(yuǎn)，以期將來(lái)研發(fā)出新藥和新療法攻克這一難題（二）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 痹證”、“ 歷節(jié)病”、“ 馗痹” 的范疇, 《》曰“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！?《金匿.中風(fēng)歷節(jié)篇》曰“ 諸肢節(jié)疼痛身體馗贏, 腳腫如脫” ,《》: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋廠沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)”。而究其病因也各有論說(shuō), 《》: “ 所謂痹者, 各以其時(shí), 重感于風(fēng)寒濕之氣也”提出風(fēng)寒濕外邪為痹證之病因, 而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變?cè)陉P(guān)節(jié)滑膜, 與中醫(yī)所言“ 筋骨” 類似, 而《內(nèi)經(jīng)》曰“腎者, 封藏之本, 精之處也, 其充在骨, 陰中之少陽(yáng)” “ 肝者, 罷極之本, 其充在筋, 以生血?dú)狻?, 故可以判斷本病與肝腎密不可分, 早在《》提出: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主渭 , 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)” , 并且《金匿》繼承發(fā)揚(yáng)了《素問(wèn)》之學(xué)術(shù)思想, 說(shuō)明歷節(jié)病的病機(jī)乃肝腎先虛為病之本, 寒濕外侵為病之標(biāo), 雖留注于筋骨, 實(shí)與其所合之臟關(guān)系甚大, 不可舍本求末, 首次提出了內(nèi)因一—肝腎、氣血不足在歷節(jié)病中的重要性。綜上所述, 本病應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之病, 肝腎虧虛、氣血不足為本虛, 風(fēng)寒濕阻、氣滯血疲為標(biāo)實(shí)。二、臨床診斷（一）辨病診斷 ＲＡ是以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，進(jìn)程緩慢?；ぜ?xì)胞增生、襯里層增厚、多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是ＲＡ的基本病變。其診斷要點(diǎn)如下：（1）晨僵 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺(jué)，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累 呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎（?！?個(gè)關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等。②關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。還可累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng) 及眼球，還可導(dǎo)致貧血。（4）Felty綜合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少（及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少），常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，屬于一種嚴(yán)重型RA。此外還有緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎、成人Still?。ˋOSD）（以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見(jiàn)的RA類型）、老年發(fā)病的RA等。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下，≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）； ③手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（≥6周）； ④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）； ⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)； ⑥X線片改變；⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度1：32）。[15] [15]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al． The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］． Arthritis Rheum，1988，31(3): 315 － 324 （1）類風(fēng)濕因子（RF）RF 是臨床應(yīng)用最多的診斷RA 的血清學(xué)指標(biāo)，雖然其檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速、敏感度高，但特異性相對(duì)較低，故臨床早期診斷有一定困難，RF 除在RA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)患者檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)一定陽(yáng)性外，在其他自身免疫性疾病中的陽(yáng)性率也較高，如干燥綜合征、SLE 等結(jié)締組織病，肝炎結(jié)核及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。因此RF 陽(yáng)性與否不能作為診斷RA 的惟一依據(jù)[2] [2]潘麗恩，馬驥良，李新民． 隱性類風(fēng)濕因子的測(cè)定和臨床意義的初步探討［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(8): 485 － 487（2）抗角蛋白抗體(AKA)AKA是用免疫熒光法檢測(cè)到的RA 患者血清中一種能與鼠食管角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，其靶抗原為大鼠食管上皮的A、B、C 蛋白，這些抗原蛋白與人表皮中間絲體相關(guān)蛋白關(guān)聯(lián)。IgG 型抗角蛋白抗體與RA 的病情嚴(yán)重程度和疾病的活動(dòng)度相關(guān)，其出現(xiàn)提示預(yù)后不良，這對(duì)早期RA 的診斷提供一定的臨床價(jià)值?？菇堑鞍卓贵w可以作為確診RA 的方法之一，可聯(lián)合其他自身抗體同時(shí)檢測(cè)（3）抗核周因子 APF、AKA、RF 檢測(cè)可提高對(duì)RA 診斷特異性及診斷率，該3 種抗體檢測(cè)者中，兩種以上抗體陽(yáng)性的RA 患者，骨破壞更嚴(yán)重。3 種抗體均陽(yáng)性較抗體均陰性RA 患者，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)更多，炎癥反應(yīng)。（4）抗RA33抗體 抗RA33抗體被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期出現(xiàn)的一種特異性自身抗體，對(duì)RA 診斷具有極高的特異性?？筊A33 抗體可出現(xiàn)在不典型的早期RA 患者中［9］［9］ 程艷杰，王旭，范存琳，等． 抗CCP、RA33 抗體的檢測(cè)在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用［J］． 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(5):22 － 24(5)抗Sa 抗體1994 年，Despres 等報(bào)道，可以從人胎盤及脾中提取出Sa 抗原，應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè)抗Sa 抗體對(duì)RA 的診斷有高度特異性?？筍a 抗體在RA 檢測(cè)中敏感度為44． 8%，特異度為95． 8%，Sa 抗原存在于RA 患者關(guān)節(jié)滑膜組織中，在
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