20xx年醫(yī)學(xué)專題—第講類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-文庫吧
2024-11-13 23:20 本頁面
【正文】 頁。,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是其重要的關(guān)節(jié)外病變之一，結(jié)節(jié)中心是纖維素樣壞死組織和含有IgG免疫復(fù)合物的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍(zhōuw233。i)是呈柵狀排列的成纖維細(xì)胞，外圍浸潤著單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，形成典型的纖維肉芽組織。多見于經(jīng)常受壓或摩擦的皮下、肌腱或骨膜上，亦可見于肺、胸膜、心包、心肌或硬腦膜等內(nèi)臟深層。,第十二頁，共五十二頁。,類風(fēng)濕性血管炎也是RA關(guān)節(jié)外的主要病理改變，可表現(xiàn)為多種形式，如皮膚血管炎、小靜脈炎、白細(xì)胞碎裂(su236。 li232。)性血管炎、末端動脈內(nèi)膜增生和纖維化等。表現(xiàn)為皮膚潰瘍、指(趾)動脈缺血或血栓病變或雷諾現(xiàn)象，指(趾)壞疽以及急性小動脈炎，如肺小動脈炎、神經(jīng)鞘內(nèi)小動脈炎、心肌或骨骼小動脈炎等。,第十三頁，共五十二頁。,【臨床表現(xiàn)】,在成人任何年齡都可發(fā)病，80％發(fā)病于35~50歲。女性多于男性。最常以緩慢而隱匿方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周到數(shù)月的低熱、乏力、全身不適、納差、體重下降、手足出汗、麻木等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)(shǎosh249。)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。,第十四頁，共五十二頁。,1．關(guān)節(jié)表現(xiàn) 為單一或多個關(guān)節(jié)受累，大多為手或足趾關(guān)節(jié)對稱腫痛(zhǒnɡ t242。nɡ)，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛(zhǒnɡ t242。nɡ)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最為多見，其他依次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。,第十五頁，共五十二頁。,第十六頁，共五十二頁。,第十七頁，共五十二頁。,(1)晨僵：關(guān)節(jié)僵硬以晨問或關(guān)節(jié)休息后為明顯，關(guān)節(jié)活動后可減輕，統(tǒng)稱為晨僵，是關(guān)節(jié)滑膜炎癥的征象之一。病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬，如膠粘著樣的感覺，出現(xiàn)在95％以上的患者(hu224。nzhě)，晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察本病活動指標(biāo)之一。,第十八頁，共五十二頁。,第十九頁，共五十二頁。,(2)疼痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀。關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間為著；酸痛、脹痛難忍或向關(guān)節(jié)周圍放散，遇冷尤劇；急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)普遍性腫脹，皮色微紅，如有積液可見滑膜部隆起；慢性期則多呈梭形腫脹，伴或不伴有關(guān)節(jié)肌肉(jīr242。u)萎縮； (3)關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，由于受累關(guān)節(jié)炎癥充血水腫或滲液，常使關(guān)節(jié)腫痛、壓痛和僵硬不適。常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)(可出現(xiàn)梭狀指)、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對稱性。,第二十頁，共五十二頁。,(4)關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者，病情(b236。ngq237。ng)遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，從少數(shù)關(guān)節(jié)受累漸致多關(guān)節(jié)受累，由小關(guān)節(jié)漸向大關(guān)節(jié)發(fā)展；由關(guān)節(jié)滑膜逐漸侵及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置。關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。常見的關(guān)節(jié)畸形有梭形腫脹，掌指關(guān)節(jié)脫位，指掌向尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過伸，末端指節(jié)屈曲形成鵝頸樣畸形，掌指關(guān)節(jié)腫大屈曲呈峰谷畸形，指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲呈“鈕孔花”樣畸形，膝關(guān)節(jié)外翻，肘、膝、踝關(guān)節(jié)纖維或骨性強(qiáng)直畸形等。,第二十一頁，共五十二頁。,第二十二頁，共五十二頁。,(5)關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起(yǐnqǐ)關(guān)節(jié)的活動障礙。,第二十三頁
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