20xx年醫(yī)學(xué)專題—第講類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-資料下載頁
2024-11-13 23:20本頁面
【正文】 每日250mg，5次／周；羥氯喹，每日200～400mg，5次／周。兩藥長期服用對視網(wǎng)膜色素層有破壞作用，需定期進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查。,第四十二頁，共五十二頁。,4甲氨喋呤(MTX) 每次5～l0mg，肌注，或7．5～15mg，口服，1次/周。持續(xù)給藥3～6個(gè)月。目前(m249。qi225。n)為治療RA首選藥物之一。 5硫唑嘌呤(AzP) 每次50mg，2次／日。癥狀好轉(zhuǎn)后，漸減量，以原劑量的1／2～1／3維持36個(gè)月或更長。 6環(huán)磷酰胺(CTX) 每次50mg，2次／日，口服；或0．2g加入 10～20ml生理鹽水中靜脈注射，1次／周，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服。,第四十三頁，共五十二頁。,(3)糖皮質(zhì)激素：本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效的患者。臨床常使用潑尼松30～40mg／d，癥狀控制后遞減(d236。jiǎn)，以10mg／d維持。強(qiáng)的松，每次5～10mg，3次／日；地塞米松，每次0．75mg，2～3次／日。癥狀改善后改為維持量，強(qiáng)的松每次5mg(生理劑量)，1次／日，然后逐漸微減至停服。,第四十四頁，共五十二頁。,此類藥物雖能迅速起到止痛、消炎的作用，但不能根治本病，也不能抑制病變的發(fā)展，長期服用帶來不良反應(yīng)較多，而且停藥又困難，臨床(l237。n chu225。nɡ)上頗為棘手。一般對嚴(yán)重頑固病例，多種藥物應(yīng)用均告無效時(shí)，或病情危急，并發(fā)癥較多者，或年老體弱者，可考慮應(yīng)用。,第四十五頁，共五十二頁。,(四)其他 1．左旋咪唑，每次50mg/次，第1周每日1次，第2周每日2次，第3周每日3次。 2．轉(zhuǎn)移因子，每周2U，腋下皮內(nèi)注射，亦可肌注。 3．外科手術(shù)治療(zh236。li225。o)。經(jīng)長期藥物治療(zh236。li225。o)，療效不滿意者，可采用滑膜切除術(shù)；,第四十六頁，共五十二頁。,藥物的選擇和應(yīng)用的方案要個(gè)體化。由于起病(qǐ b236。nɡ)2年內(nèi)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞，故應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。,第四十七頁，共五十二頁。,3．外科手術(shù)治療包括(bāoku242。)關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)等。前者適用于較晚期有畸形并失 去功能的關(guān)節(jié)；后者可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。,滑膜切除(qiēch)手術(shù),第四十八頁，共五十二頁。,4．預(yù)防避免寒冷(h225。nlěng)潮濕等誘因，清除慢性感染灶，盡早在疾病早期得到充分而合理的治療，及時(shí)治療內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等。,第四十九頁，共五十二頁。,鞏固(gǒngg249。)新課 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)。 課堂提問。 作業(yè) 課后復(fù)習(xí)。 預(yù)習(xí)。 課時(shí)評價(jià),第五十頁，共五十二頁。,再 見,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),復(fù)習(xí)舊課。為單一或多個(gè)關(guān)節(jié)受累，大多為手或足趾關(guān)節(jié)對稱腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最為多見，其他依次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。(1)晨僵：關(guān)節(jié)僵硬以晨問或關(guān)節(jié)休息后為明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)后可減輕，統(tǒng)稱為晨僵，是關(guān)節(jié)滑膜炎癥的征象之一。(3)關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，由于受累關(guān)節(jié)炎癥充血水腫(shuǐzhǒng)或滲液，常使關(guān)節(jié)腫痛、壓痛和僵硬不適,第五十二頁，共五十二頁。
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