類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20xxeular新加入內(nèi)容-全文預(yù)覽
【正文】 示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。：2014/5/5，我院RF：300IU/：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：；“反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月”入院；，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，℃，自覺全身不適。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。（二）中醫(yī)學(xué)鑒別診斷四、臨床治療（一）提高臨床療效的要素（二）辨病治療第三篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板：反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月：患者于三年前起無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，℃，自覺全身不適，乏力，無頭痛，無皮疹，無惡心及嘔吐，無胸悶及呼吸困難，無腹痛及腹瀉，無腰痛及肉眼血尿，三年來患者癥狀反復(fù)，且逐漸加重，掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎止痛處理（不祥），癥狀無明顯緩解，一月前起，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，夜間尤甚，生活不能自理，今來我院就診，門診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLAB27抗原陽性。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。（二）辯證診斷中醫(yī)學(xué)上證作為整體診法和整體思維的認(rèn)識(shí)結(jié)果反映的是人體的總體特征，是一種整體的狀態(tài)。陽性預(yù)測(cè)值為87． 9%，陰性預(yù)測(cè)值為75． 1%，在RA 的早期診斷中有一定的意 義［12］。（4）抗RA33抗體 抗RA33抗體被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期出現(xiàn)的一種特異性自身抗體，對(duì)RA 診斷具有極高的特異性。因此RF 陽性與否不能作為診斷RA 的惟一依據(jù)[2] [2]潘麗恩，馬驥良，李新民． 隱性類風(fēng)濕因子的測(cè)定和臨床意義的初步探討［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(8): 485 － 487（2）抗角蛋白抗體(AKA)AKA是用免疫熒光法檢測(cè)到的RA 患者血清中一種能與鼠食管角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，其靶抗原為大鼠食管上皮的A、B、C 蛋白，這些抗原蛋白與人表皮中間絲體相關(guān)蛋白關(guān)聯(lián)。此外還有緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎、成人Still病（AOSD）（以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型）、老年發(fā)病的RA等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。其診斷要點(diǎn)如下：（1）晨僵 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。而究其病因也各有論說, 《》: “ 所謂痹者, 各以其時(shí), 重感于風(fēng)寒濕之氣也”提出風(fēng)寒濕外邪為痹證之病因, 而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變?cè)陉P(guān)節(jié)滑膜, 與中醫(yī)所言“ 筋骨” 類似, 而《內(nèi)經(jīng)》曰“腎者, 封藏之本, 精之處也, 其充在骨, 陰中之少陽” “ 肝者, 罷極之本, 其充在筋, 以生血?dú)狻?, 故可以判斷本病與肝腎密不可分, 早在《》提出: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主渭 , 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)” , 并且《金匿》繼承發(fā)揚(yáng)了《素問》之學(xué)術(shù)思想, 說明歷節(jié)病的病機(jī)乃肝腎先虛為病之本, 寒濕外侵為病之標(biāo), 雖留注于筋骨, 實(shí)與其所合之臟關(guān)系甚大, 不可舍本求末, 首次提出了內(nèi)因一—肝腎、氣血不足在歷節(jié)病中的重要性。在這些誘因作用下，攜帶易感基因者啟動(dòng)滑膜自主免疫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨和關(guān)節(jié)組織破壞，甚至全身性疾病發(fā)生。而婦女在妊娠期間，血中孕酮和妊娠區(qū)蛋白明顯增多，可促進(jìn)抗炎因子IL10 分泌，并降低IL1 等促炎因子分泌，類風(fēng)濕因子免疫復(fù)合物RFIC）降低，一定程度上緩解RA。其他諸如風(fēng)疹病毒及其疫苗可以導(dǎo)致滑膜炎發(fā)生，因此，作為RA 可能的誘發(fā)因素已經(jīng)引起關(guān)注，活風(fēng)疹病毒已從慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎患者的滑液中分離得到。（1）細(xì)菌 其常見的細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌等。RA 雖然并非遺傳性疾病，但這些等位基因的差異會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)于疾病的易感性或免疫應(yīng)答能力高低有別，在病原體等誘發(fā)因素的作用下患病的概率便有所不同[2]。一般認(rèn)為，個(gè)體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易感性不同，在微生物及其抗原等誘導(dǎo)下，發(fā)生自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)等組織損傷。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。第二篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫功能障礙性疾病，是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞑橛卸嘞到y(tǒng)受累的慢性炎性反應(yīng)性疾病。，首先應(yīng)減少皮質(zhì)激素的用量。(伴或不伴同步糖皮質(zhì)激素治療)的應(yīng)答不充分，應(yīng)在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上加用1種生物性DMARD，后者可以是TNF抑制劑、阿巴西普或托珠單抗。，可考慮將柳氮磺胺吡啶或來氟米特納入治療方案。第一篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2013 EULAR新加入內(nèi)容類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最新進(jìn)展EULAR 2013 RA治療指南概要發(fā)表者：應(yīng)振華 763人已訪問2013年EULAR RA治療指南草案包括3項(xiàng)首要原則和14項(xiàng)建議，其主要內(nèi)容如下：。，可考慮改用另一種合成性DMARD方案；假如患者具有不良預(yù)后特征，可考慮加用1種生物性DMARD。，可考慮Tofacitinib治療。，應(yīng)考慮到結(jié)構(gòu)性損害進(jìn)展、合并癥、安全性以及疾病活動(dòng)性等因素。由于RA 病因尚未清楚，很難治愈，應(yīng)用改善疾病的抗風(fēng)濕藥物，患者幾年后常常會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副作用以及逐漸失去臨床療效，結(jié)果多數(shù)患者的病情不能得到長期有效的控制［2］?？偟膩碚fRA 涉及病因眾多，由遺傳因素和環(huán)境因素等共同作用誘發(fā)。DR 分子的抗原結(jié)合槽決定著向CD4+Th細(xì)胞遞呈的抗原肽特異性。進(jìn)而波及到關(guān)節(jié)。[7] 任建，[J].中華風(fēng)濕 病學(xué)雜志，1998，2（3）：129131.[8]
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