類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20xxeular新加入內(nèi)容(文件)
【正文】 無光，女性經(jīng)量少，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉而細澀。晨僵時間多小于半小時。 本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。腫瘤骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位以脊椎骨、顱骨、骨盆及肋骨等軀干骨多見，但也要注意發(fā)生廣泛性骨轉(zhuǎn)移的患者，這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時間久，程度嚴(yán)重，一般不能被普通藥物緩解［5］。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)消化性潰瘍及消化道出血史，否認(rèn)藥物過敏史。：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為RA，尤其在遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時易被視為滑膜炎。AS多見于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變。然而本病的關(guān)節(jié)病變較RA為輕，一般為非侵蝕性，且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。還有些醫(yī)家先把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎(chǔ)上辨證論治。(2)風(fēng)寒型。治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡(luò)止痛。治以益氣補血，舒筋活絡(luò)。藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。(2)寒濕痹阻型。治療48例，%。用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，)，每次1包，1日3次，溫開水送服。(2)邪郁化熱型(中期)。共治療21例，%。伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠。關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。1個月為1個療程，一般服藥23個療程，%。療程同上，%。方藥：青風(fēng)藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡(luò)15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理改變及相關(guān)輔助檢查的臨床意義。腕、近端指間、掌指（1）晨僵（2）痛與壓痛（3）關(guān)節(jié)腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形（5）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙影響生活程度分級 Ⅰ級：能進行日常生活和各項工作； Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種工作；Ⅲ級：可進行一般的日常生活但參加其它項目活動受限； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機制。 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周 216。 類風(fēng)濕因子陽性（滴度1：20）216。 促進已破壞的關(guān)節(jié)恢復(fù)四、治療方案：一般治療藥物治療外科手術(shù)治療五、課堂小結(jié)。 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀； 216。 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周 216。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(2)類風(fēng)濕血管炎(3)其它 實驗室和其他檢查血液檢查 ：血象 血沉 C反應(yīng)蛋白(CRP)類風(fēng)濕因子（RF）：關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查1期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹；2期：關(guān)節(jié)間歇變狹窄； 3期：關(guān)節(jié)面蟲鑿樣改變；4期：關(guān)節(jié)骨性強直三、診斷要點美國類風(fēng)濕病學(xué)院1987年對本病的分類標(biāo)準(zhǔn)如下: 216。臨床主要特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變。治療后顯效7例，有效35例，無效8例，%。治以散寒除濕，活血通絡(luò)。(1)濕熱內(nèi)蘊型(共38例)。治以清熱利濕瀉火。治以祛寒燥濕通絡(luò)。本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補肝腎，潤筋活絡(luò)。姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。(3)久病虛損型(晚期)。、中、晚三期分型治療(1)邪襲肌表型(早期)。用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，)，每次1包，1日3次，溫開水送服。(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。(1)濕熱瘀阻型。(5)肝腎虧損型。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細辛、附子。藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。治以清熱祛風(fēng)，利濕活絡(luò)，消腫止痛。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。該患者無上述典型表現(xiàn)不支持此診斷。血清RF陰性。X線
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