風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病-wenkub
2023-06-10 22:06:53 本頁面
【正文】 二、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，呈游走性，受累關(guān)節(jié)常為大關(guān)節(jié)。 充血性心衰，患者有呼吸困難，咳嗽、面色蒼白、肝腫大、水腫，甚至肺水腫等表現(xiàn)。鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性，初次接觸抗原后 7～ 10日，體內(nèi)即有抗體形成，抗體不僅作用于鏈球菌本身，還可激發(fā)體內(nèi)異常的體液免疫和細(xì)胞免疫引起風(fēng)濕熱發(fā)病。病變主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮下組織，偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。反復(fù)發(fā)作后常易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。 [病理 ] 變質(zhì)滲出期 增生期 瘢痕期 [臨床表現(xiàn) ] 病前 1～ 3周，多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史?？捎蟹渴覀鲗?dǎo)阻滯、過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等心律失常。 典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、壓痛和活動(dòng)受限，對阿司匹林治療反應(yīng)不好。 六、其他表現(xiàn) 風(fēng)濕性胸膜炎、肺炎、腹膜炎和腎炎。 二、次要表現(xiàn) １．發(fā)熱； ２．關(guān)節(jié)痛； ３．既往的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病病史； ４． ESR升高或 CRP陽性； ５．心電圖 PR間期延長 具備２項(xiàng)主要表現(xiàn)，或１項(xiàng)主要表現(xiàn)加２項(xiàng)次要表 現(xiàn)，且最近有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)，即可診斷。 對阿司匹林不能耐受者可用氯芬那酸或貝諾酯 (二 )糖皮質(zhì)激素 潑尼松。 第二節(jié)、慢性風(fēng)濕性心臟病 [概念 ] [病理 ] [臨床類型 ] [并發(fā)癥 ] [治療 ] [預(yù)防 ] [概念 ] 慢性風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性心臟炎后遺留下來的心臟瓣膜病變，亦稱風(fēng)濕性心瓣膜病。 [臨床類型 ] 一、左房室瓣狹窄 二、左房室瓣關(guān)閉不全 三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 四、主動(dòng)脈瓣狹窄 五、聯(lián)合瓣膜病變 一、左房室瓣狹窄 (一 )病理生理 左房代償期 左房失代償期 左房失代償 ， 肺靜脈壓升高 ， 肺淤血 、 肺水腫發(fā)生 。急性肺水腫時(shí)可咳出粉紅色泡沫痰。 右心衰竭 二尖瓣型心臟 表現(xiàn)：“梨形” 主動(dòng)脈球較小 肺動(dòng)脈段凸出 右和 /或左心緣不同程度向外膨突 心尖上翹 常見病變： 二尖瓣狹窄 房間隔缺損 肺動(dòng)脈瓣狹窄 慢性肺源性心臟病 2． 體征 視診 “ 左房室瓣面容 ” ； 觸診心尖搏動(dòng)向左移外 ， 心尖部可觸及舒張期震顫 。晚期常有心房顫動(dòng) 。中青年或有風(fēng)濕熱病史，超聲心動(dòng)圖檢查可進(jìn)一步明確診斷。 體征 心尖搏動(dòng)向左下移位 ， 搏動(dòng)范圍增大
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