類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理-wenkub
2023-01-21 07:04:17 本頁面
【正文】 RP增高 70%類風(fēng)濕因子 RF陽性，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有關(guān)，是 評價(jià) RA活動(dòng)性的指標(biāo)之一。 2022年 1月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無腫脹和活動(dòng)受限，服吲哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端指間關(guān)節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右手肘可見皮下結(jié)節(jié)。 依據(jù)？ 治療要點(diǎn) 姑息性手術(shù) 手術(shù)治療 一般治療 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù) 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 非甾體類抗炎藥 治療原則 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療 改變病情抗風(fēng)濕藥 關(guān)節(jié)置換 滑膜切除手術(shù) 一般治療 ? 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療 藥物治療 分 類 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 代 表 非甾體抗炎藥 起效快 ,抗炎鎮(zhèn)痛效果好 不能控制病程 ,停藥復(fù)發(fā) 胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重 不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆 ?? 慢作用抗風(fēng)濕藥 控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久 起效慢、至少三個(gè)月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 來氟米特 糖皮質(zhì)激素 起效快 ,抗炎作用明顯 l不能控制病程 ,停藥復(fù)發(fā) l 抑制免疫系統(tǒng) 強(qiáng)的松 藥物治療 之 鎮(zhèn)痛抗炎藥 ?通過抑制環(huán)氧化酶（ COX），減少前列腺素的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。 用法 氯喹 4mg/，羥氯喹 6mg/ 36個(gè)月起效，若 46個(gè)月無效者，應(yīng)停用 副作用 少、輕 （ 1）胃腸不適： （ 2）皮疹： （ 3）眼病：視網(wǎng)膜炎（與劑量、時(shí)間有關(guān)） （ 4）偶有：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （ 5）其它：心臟受損、肌無力、粒細(xì)胞 ↓ 和再障 藥物治療 之 慢作用抗風(fēng)濕藥 ?甲氨喋呤 (MTX) ? 作用機(jī)制： 葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了 DNA合成；同時(shí)可抑制抗體反應(yīng)和某些炎癥介質(zhì)釋放。 (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖 (脂肪肝 )、糖尿病者易出現(xiàn)。 藥物治療 之 慢作用抗風(fēng)濕藥 ?來氟米特（ LET） 愛若華（ Leflunpmide） ?新型免疫調(diào)節(jié)藥 ?抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細(xì)胞的激活及增生 副作用 ①胃腸道不適 ②皮疹、脫發(fā) ③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ④白細(xì)胞下降 ⑤肝酶升高 藥物治療 ?其他 云克（锝 亞甲基二磷酸鹽） 帕夫林 白芍總苷膠囊（ TGP） 正清風(fēng)痛寧（青藤堿）等 藥物治療 之 糖皮質(zhì)激素 ?糖皮質(zhì)激素： 強(qiáng)的松 ,甲強(qiáng)龍等 ?最強(qiáng)的抗炎藥 ，對關(guān)節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速 ?但 效果不持久 ，對病因、發(fā)病機(jī)理毫無影響，一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā) ?長期應(yīng)用導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，僅限于嚴(yán)重血管
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