類風濕性關節(jié)炎病人的護理-wenkub
2023-01-21 07:04:17 本頁面
【正文】 RP增高 70%類風濕因子 RF陽性，滴度與本病活動性和嚴重性有關，是 評價 RA活動性的指標之一。 2022年 1月初，間斷出現雙肩、肘、膝和足拇趾關節(jié)痛，無腫脹和活動受限，服吲哚美辛等藥物幾天關節(jié)痛可緩解，但易復發(fā)。神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端指間關節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關節(jié)，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕關節(jié)背伸輕度受限，雙膝關節(jié)活動時有摩擦音，右手肘可見皮下結節(jié)。 依據？ 治療要點 姑息性手術 手術治療 一般治療 左半結腸切除術 乙狀結腸切除術 藥物治療 糖皮質激素 非甾體類抗炎藥 治療原則 急性期休息，關節(jié)制動 恢復期進行關節(jié)的功能鍛煉和理療 改變病情抗風濕藥 關節(jié)置換 滑膜切除手術 一般治療 ? 急性期休息，關節(jié)制動 急性期休息，關節(jié)制動 恢復期進行關節(jié)的功能鍛煉和理療 藥物治療 分 類 優(yōu) 點 缺 點 代 表 非甾體抗炎藥 起效快 ,抗炎鎮(zhèn)痛效果好 不能控制病程 ,停藥復發(fā) 胃腸道反應嚴重 不適合長期使用，否則易出現腎損害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆 ?? 慢作用抗風濕藥 控制類風關病程，療效持久 起效慢、至少三個月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 來氟米特 糖皮質激素 起效快 ,抗炎作用明顯 l不能控制病程 ,停藥復發(fā) l 抑制免疫系統(tǒng) 強的松 藥物治療 之 鎮(zhèn)痛抗炎藥 ?通過抑制環(huán)氧化酶（ COX），減少前列腺素的生物合成而呈現抗炎作用。 用法 氯喹 4mg/，羥氯喹 6mg/ 36個月起效，若 46個月無效者，應停用 副作用 少、輕 （ 1）胃腸不適： （ 2）皮疹： （ 3）眼?。阂暰W膜炎（與劑量、時間有關） （ 4）偶有：神經系統(tǒng)癥狀 （ 5）其它：心臟受損、肌無力、粒細胞 ↓ 和再障 藥物治療 之 慢作用抗風濕藥 ?甲氨喋呤 (MTX) ? 作用機制： 葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了 DNA合成；同時可抑制抗體反應和某些炎癥介質釋放。 (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖 (脂肪肝 )、糖尿病者易出現。 藥物治療 之 慢作用抗風濕藥 ?來氟米特（ LET） 愛若華（ Leflunpmide） ?新型免疫調節(jié)藥 ?抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細胞的激活及增生 副作用 ①胃腸道不適 ②皮疹、脫發(fā) ③神經系統(tǒng)癥狀 ④白細胞下降 ⑤肝酶升高 藥物治療 ?其他 云克（锝 亞甲基二磷酸鹽） 帕夫林 白芍總苷膠囊（ TGP） 正清風痛寧（青藤堿）等 藥物治療 之 糖皮質激素 ?糖皮質激素： 強的松 ,甲強龍等 ?最強的抗炎藥 ，對關節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速 ?但 效果不持久 ，對病因、發(fā)病機理毫無影響，一旦停藥短期內即復發(fā) ?長期應用導致嚴重副作用，僅限于嚴重血管
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