院前急救效能評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量控制(編輯修改稿)
2025-06-22 22:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)系電話 主 訴： 現(xiàn)病史： 體 檢： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg 1)神志 (清醒、模糊、昏迷：淺、中、深 ) 2)面容： (正常、急性、慢性、危重、瀕死 ) 3)皮膚粘膜 (正常、紫紺、黃疸、蒼白 ) 4)頭顱： (傷口：有、無(wú)，血腫：有、無(wú) ) 5)瞳孔 (右 mm左 mm，對(duì)光反射：靈敏、遲鈍、消失 ) 6)四肢情況 ?？魄闆r： 初步診斷： 病情判斷：輕、中、重、病危、瀕死 搶救措施： 病危通知：患者 病情危重，在現(xiàn)場(chǎng)救治、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送醫(yī)院中存在風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡，特此通知家屬。 通知時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 患者 (家屬簽字 )： 以下內(nèi)容由患者選擇： 現(xiàn)場(chǎng)救治 ； 家庭治療 送一院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦保院、其它醫(yī)院 ； 拒絕治療 ； 拒絕入院治療患者 (親屬 )簽字： 到達(dá)醫(yī)院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 接診病情記錄： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg 接診醫(yī)師簽字： 急救轉(zhuǎn)歸：顯效、有效、無(wú)變化、惡化、死亡 (現(xiàn)場(chǎng)、途中 )。 醫(yī)師： 護(hù)士： 駕駛員： ? b:制定病歷管理制度，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。 院前急救病歷當(dāng)日歸檔制度 ? 院前急救的病歷由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)病歷必須嚴(yán)格按照 《 江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 》 的要求進(jìn)行； ? 院前急救的所有病歷包括轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病歷，必須及時(shí)、真實(shí)填寫(xiě)；所有項(xiàng)目都應(yīng)填寫(xiě)齊全； ? 所有院前急救的病歷必須在當(dāng)班下班后及時(shí)交到通訊調(diào)度科；遲交者由科室考核時(shí)給予缺陷扣分；和評(píng)先、獎(jiǎng)金等掛鉤； ? 次日上班后由急救科領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管，急救科要認(rèn)真核對(duì)前一日病歷的質(zhì)量和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和當(dāng)班醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)整改到位； ? 院前急救病歷是重要的法律文書(shū)，不得涂改、不準(zhǔn)私自外借。更不準(zhǔn)人為損毀。 急救科病歷管理制度 ? 目的：規(guī)范院外救治病歷管理。 ? 適應(yīng)范圍：急救科醫(yī)師。 ? 職責(zé)：質(zhì)量管理。 ? 工作流程： ? (急救病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)則 )書(shū)寫(xiě)院外救治病歷。 ? 。 ? ，并在審閱處簽字。 ? 。 (每周 5)并認(rèn)真填寫(xiě)院前急救派車登記表、院前疾病分類統(tǒng)計(jì)表和急救日?qǐng)?bào)表，隨每天病歷一同上繳。 ? 。 ? ，急救中心根據(jù)(急救病歷問(wèn)題處罰規(guī)則 )對(duì)出現(xiàn)不合格病歷給予相應(yīng)處罰。 ? (3日內(nèi) )。 對(duì)未按規(guī)定時(shí)間上繳病歷、上繳病歷與派車登記表數(shù)目不符和缺少登記表、統(tǒng)計(jì)表、日?qǐng)?bào)表的分站給予相應(yīng)處罰 ? 、處方、死亡證明的中心急救科，以及各分站，急救中心要給予處罰。 ? 附：急救處方的書(shū)寫(xiě)按照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)范要求執(zhí)行。 (3)建立醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度 : a：制定醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) ① 明確工作職責(zé)： 質(zhì)量控制中心職責(zé)，急救醫(yī)師職責(zé)，急救護(hù)士職責(zé)，急救通信調(diào)度員職責(zé)，駕駛員職責(zé)。 ② 制
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1