【文章內容簡介】 。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補足 500ml液體時不要用升壓藥物；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進行；感染性休克應用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時要注意靜脈滴速，必要時開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后若血壓改善，可同時使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。 低濃度多巴胺（每公斤體重 1~5μg/min）可引起血管擴張，主要使腎血管擴張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重 5~10μg/min）可引起心肌收縮增強，增加心排血量，稱心臟劑量；高濃度多巴胺（每公斤體重 10~20μg/min）可致末梢血管收縮，升高血壓。若用至高濃度仍無效果，應該加用其他升壓藥物。 對休克患者多巴胺的用量為每公斤體重 5~20μg/min，用每毫升 20滴的輸液器， %NaCl250ml加 40mg該藥，假設患者體重 50kg，就是每分鐘 25~100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為10~20μg/min， %NaCl250ml中加 5mg，就是每分鐘10~20滴。去甲腎上腺素用量為~30μg/min,%NaCl250ml中加 1mg，就是每分鐘~150滴。使用時可根據患者體重，調節(jié)靜脈滴速或調整用藥劑量。 (三 )操作程序 初診為休克 置患者于臥位或頭和軀干抬高 10176。 ,下肢抬高 20176。體位 。氧氣吸入 。%NaCl250mlivgtt (感染性 ) (神經性 ) (低血容量性 ) (過敏性 ) (心源性 ) 多巴胺 40mg加入補液中 %NaCl250ml iv gtt(快速 ) 腎上腺素 1mg iv,地塞米松10mg iv 多巴胺 40mg加入補液中 硝酸甘油5mg加入補液中 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護送去醫(yī)院 選用 :山莨菪堿 10mg加入補液中 。去甲腎上腺素1 mg 加入補液中 八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛 (一）診斷依據 性質：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。 部位：范圍是一片而不是一點，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內側，達環(huán)指和小指。 持續(xù)時間：多數(shù)持續(xù) 1~5min，不超過 15min。 癥狀緩解因素：舌下含服硝酸甘油片可在 1~2min緩解，含服后 5min以上才有效者，不符合心絞痛。 心電圖示有缺血型 ST段改變，可伴有 T波及 R波振幅改變。 驟然發(fā)病、劇烈胸痛。疼痛性質與心絞痛相似，但更嚴重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能緩解。 心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。 心電圖具有特征性改變，早期 ST段抬高及 T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死 Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。 （二）注意事項 心肌梗死時常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時要全面考慮。在有治療矛盾時，尤要注意藥物的禁忌癥。例如合并房室傳導阻滯的期前收縮，不能使用利多卡因。 劇烈胸痛時可用嗎啡，因該藥為麻醉藥品，必須嚴格按有關規(guī)定保管，防止丟失。 發(fā)病 6h以內用尿激酶溶栓療法屬 Ⅰ 類效果的治療， 6h以后使用屬 Ⅱ a效果， 12h以后使用效果更差。使用溶栓療法前必須確診是心肌梗死。沒有達到溶栓治療條件時，應積極創(chuàng)造條件，一旦時機成熟再開始進行。 硝酸甘油的劑量，與休克項目相同。 (三 )操作程序 初診為心絞痛、心肌梗死 (心絞痛 ) (心肌梗死 ) 氧氣吸入 氧氣吸入 。 %NaCl250ml iv gtt 選用 :硝酸甘油片 舌下含服 。阿斯匹林 選用 :硝酸甘油片 下含服 。阿斯匹林 嗎啡 2~5mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(當收縮壓＞ 時 ),尿激酶 50萬 u iv 心電圖檢查 有并發(fā)癥 (如心源性休克的心律失常、心力衰竭等 ),按相應規(guī)范處理 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護送去醫(yī)院 九、急性左側心力衰竭（急性肺水腫） （一）診斷依據 有高血壓史或心臟病史。 發(fā)作時呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。 兩肺聽診有廣泛大小不一的濕性啰音。 注意與支氣管哮喘鑒別。 （二）注意事項 速尿、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為 Ⅰ 類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為 Ⅱ a類效果藥物，氨茶堿、西地蘭靜脈注射為 Ⅱ b類藥物。治療時按順序應用，若癥狀、體征好轉就可跳過以下程序，護送患者去醫(yī)院。 硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項目相同。西地蘭只用于近期未用過洋地黃類藥物者。西地蘭、氨茶堿靜脈推注時要緩慢，邊推邊觀察病情。 若不能區(qū)分心源性還是肺源性氣喘，應使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。 (三 )操作程序 初診為急性左側心力衰竭 (急性肺水腫 ) 氧氣吸入 。置患者于坐位 ,雙下肢下垂 。%NaCl250mlivgtt 呋塞米 40mg iv,嗎啡 1~3mg iv,硝酸甘油 硝酸甘油 5mg加入補液中 (收縮壓＞ )。多巴胺 40mg加入補液中(收縮＜ )。多巴酚丁胺 40mg加入補液中 (收縮壓＞ )。氨茶堿 加 25%GS 20 ml iv。毛花甙 C 加 25%GS 20 ml iv 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護送去醫(yī)院 十、昏迷 （一）診斷依據 意識喪失。 淺昏迷時有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時無生理反射，生命體征不穩(wěn)定。 病因及分類。 顱腦疾病 彌散性 局限性 感染性 ：腦炎、腦膜炎等 非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等 感染性：腦膿腫等 非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷 顱外疾病 正常代謝物質缺乏或紊亂 正常代謝物質缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴重貧血、嚴重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等 正常代謝物質紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等 有毒物質積蓄或中毒 內源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等 外源性中毒：藥物中毒、有機磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等 （二）操作程序 初診為昏迷 原因判斷 能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等 ,按相應方案處理 保持呼吸道通暢 ?；颊咂脚P ,頭向一側或側臥 。必要時氣囊面罩人工呼吸 。必要時吸引器吸痰 。氧氣吸入 。納絡酮 (當收縮壓＜ 20kPa時 )?？焖傺菧y定 。%NaCl250mlivgtt 血糖＞ 4mmol/L (＞ 80mg/dl) 血糖＜ 4mmol/L (＜ 80mg/dl) 50%GS 40 ml iv 護送去醫(yī)院 十一、急性腦血管病 （一）診斷依據 急性發(fā)病，多見于老年人。 以往大多有高血壓或心臟病史。 大多有偏癱體征及病理反射。 現(xiàn)場條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷。 項目 腦出血 蛛網膜下腔出血 腦血栓形成 腦栓塞 發(fā)病年齡 50~60歲多見 年輕人多見 60歲以上多見 年輕人多見 既往史 高血壓 頭痛 血管硬化 心臟病 一過性腦缺血發(fā)作 大多數(shù)有 無 常有 可有 發(fā)病情況 多在情緒激動、用力、血壓驟升時 常與活動有關 多在睡眠、安靜或血壓下降時 常在心房顫動、心肌梗死等情況時 頭痛 常見 劇烈 少見 少見 昏迷 常見 可有短暫 少見 少見 血壓 增高 正?；蛟龈? 正?；蛟龈? 正常 偏癱 明顯 可無 明顯 明顯 CT檢查 很快顯示出血灶 ,腦室移位 可顯示或不顯示 ,1周后不顯示 在 2~3d后可顯示腦梗死 在 2~3d后可顯示腦梗死 （二）注意事項 急性腦血管病的病因鑒別往往需要 CT確定。院前不能使用止血藥或擴血管藥，否則會造成治療錯誤。 顱內高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊?；杳哉叽蠖嘤酗B內高壓。 急性腦血管病合并有很高血壓時，不要使用硝酸甘油，因為該藥會引起血管擴張，可加重顱內高壓而發(fā)生危險。 急性腦血管病患者伴有昏迷時，按昏迷和急性腦血管病兩項操作程序進行處理。 (三 )操作程序 初診為急性腦血管病 氧氣吸入 (無顱內高壓癥狀 ) (有顱內高壓癥狀 ) 20%甘露醇 250ml iv gtt（快速） 250ml iv gtt 選用： 呋塞米 20mg iv 地塞米松 5mg iv （無潰瘍病史時） 護送去醫(yī)院 十二、癲癇發(fā)作 （一）診斷依據 常有意識喪失，強直性肌肉痙攣、抽動，口吐白沫，瞳孔擴大、對光反射消失。 常有反復發(fā)作病史。 需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別。 （二）注意事項 安定注射液用葡萄糖溶液或 %NaCl稀釋會發(fā)生沉淀，所以使用時不能稀釋，應直接靜脈推注。 癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場治療基本相同，但院內治療有很大差別，預后也不同。不能因為癥狀相同而誤認為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。 (三 )操作程序 初診為癲癇 患者臥位，頭偏向一側 。 保持呼吸道通暢，防止舌咬傷， 如有外傷史，按相應方案處理 地西泮 10~20mg iv或im，吸氧 護送去醫(yī)院 十