【文章內(nèi)容簡介】 患者數(shù) 20 20 痊愈 20 17 死亡 0 3 死亡率 0% 15% 人民網(wǎng) 陳少波 2022/6/23 60 康復(fù)期血漿治愈 H5N1型禽流感一例 ? 患者概況：男性， 31歲，既往史無特殊；于 2022年 6月 7日因高熱 4天（體溫 ℃ ），伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰收治入院。胸部 X線攝片示左肺下部有大片模糊影。經(jīng) RTPCR檢測和氣管抽吸物病毒分析確定為 A型（ H5N1）禽流感病毒。 ? 入院第 5天予奧司他韋 150 mg bid治療 2天，患者右肺實變影增重而左肺僅有輕度好轉(zhuǎn)。第一次病毒定量測定為患者開始奧司他韋治療后 26小時， H5N1病毒呈高水平復(fù)制（ 105拷貝 /ml）狀態(tài)，次日，在奧司他韋治療中，病毒復(fù)制水平仍呈上升趨勢（ 105拷貝 /ml）。 鐘南山等 N Engl J Med 2022, 357: 1450 2022/6/23 61 康復(fù)期血漿治愈 H5N1型禽流感一例 ? 入院第八天行 H5N1型禽流感康復(fù)期血漿治療：捐獻者為 2022年 2月罹患 H5N1型禽流感經(jīng)治療后康復(fù)的患者。共捐獻 600 ml康復(fù)期血漿，血漿 H5N1 病毒中和抗體滴度 1:80。 ? 600ml康復(fù)期血漿分 3次輸注， 200mi/次；第一次輸注與第二次輸注間隔 8hr，第二次輸注與第三次輸注間隔 24hr；第一次輸入康復(fù)期血漿后 8hr，患者的病毒復(fù)制水平從 105拷貝 /ml降至 104拷貝 /ml，第一次輸注康復(fù)期血漿后 32hr（距第二次輸注24hr）、病毒檢測陰性?；颊咦罱K得以康復(fù)。 ? H5N1 病毒中和抗體測定：輸注康復(fù)期血漿前 H5N1 病毒中和抗體陰性，輸注血漿后抗體水平逐步增高，至第一次康復(fù)期血漿輸注5天后，抗體滴度維持在 1:40～ 1:80之間。 鐘南山等 N Engl J Med 2022, 357: 1450 2022/6/23 錢開誠 62 康復(fù)期血漿治療甲型 H1N1流感的預(yù)期 《 甲型 H1N1流感診療方案（ 2022年第三版） 》 ? 對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型 H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。對發(fā)病 1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。 ? 推薦用法：一般成人 100200ml，兒童 50ml（或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），靜脈輸入。必要時可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。 2022/6/23 錢開誠 63 合理科學(xué)輸血 血漿輸注 ?現(xiàn)代輸血理念 ?血漿生理概要及其臨床治療適應(yīng)癥 ?血漿臵換療法 ?被動免疫血漿治療 ?血漿輸注不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷、處理 2022/6/23 錢開誠 64 近代輸血醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點 ? 不斷提高輸血的療效 ? 成分輸血 ? 科學(xué)合理用血 ? 血液成分的體外誘導(dǎo)、修飾 ? 不斷降低輸血風(fēng)險 ? 技術(shù)層面 ? 發(fā)展經(jīng)血傳播病原體及免疫血液學(xué)檢測技術(shù) ? 發(fā)展血液病原體滅活、白細胞濾除、 γ射線照射等血液處理技術(shù) ? 管理層面 ? 實施無償獻血，根除利益驅(qū)動性供血 ? 實施體系化質(zhì)量管理，最大限度杜絕失誤事件的發(fā)生 2022/6/23 錢開誠 65 輸血風(fēng)險 免疫反應(yīng) 輸血感染疾病 紅 細 胞 白 細 胞 血 小 板 血 漿 急 性 溶 血 遲 發(fā) 性 溶 血 發(fā)免 G 熱疫 V 抑 H 制 D 血輸 小血 板后 輸紫 注癜 無 效 急 過 性 敏 肺 反 損 應(yīng) 傷 乙 丙 愛 人 C 其 型 型 滋 類 M 它 肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細 感 原 胞 染 體 白 血 病 2022/6/23 錢開誠 66 輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險 ? 病毒標(biāo)記物檢測技術(shù)的局限性 窗口期 WP 試劑敏感性 ? 檢測病毒種類的局限性 檢測： HBV HCV HIV 未檢測 ： HTLV CMV EBV B19 ? 新病毒不斷被發(fā)現(xiàn) SARS? WNV 僅 2022 年，美國 CDC 報告 WNV感染 97862例 ,導(dǎo)致264人死亡 。其中 61例可能與輸血有關(guān) , 21例被確認為輸血感染， (其中 6人死亡 ) 。 2022/6/23 錢開誠 67 輸血相關(guān)病毒性傳染病發(fā)病率 ( 美國 )輸血相關(guān)病毒性傳染病發(fā)病率 ( 美國 )05101520251965 1970 1975 1980 1985 1990 1995A l l v o l u n t e e r d o n o r sH B s A g t e s tA I D S h i g h r i s k e x c l u s i o n s A L T 、 H I V Ab t e s t sA n t i H C V t e s t2 nd Ge n H C V t e s t s受 血 者 感 染 百 分 比 % 2022/6/23 錢開誠 68 病毒性輸血傳染病發(fā)生機率 ?美國 HIV 1： 676,000 HCV 1 : 103000 HTLV 1: 641,000 HBV 1: 63,000 輸血相關(guān)病毒感染機率 1 : 34,000 (其中 1/1000死亡 ) Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998 2022/6/23 69 美國生活風(fēng)險 (年死亡機率 ) 主動生活風(fēng)險 ? 吸煙 1:200 ? 駕駛汽車 1:10,000 ? 摩托車比賽 1:50 ? 賽馬 1:740 ? 懷孕 1:4,350 被動生活風(fēng)險 ? 交通意外 1:20,000 ? 地震 1:588,000 ? 流行感冒 1:5000 ? PTCA 1:200 ? 術(shù)后感染 1:1,200 ? 輸血感染 1:34,000 2022/6/23 錢開誠 70 輸血傳播病毒性疾病 ? 全球目前受 感染人數(shù) : 約 億 ? HBV 億 (32%) ? HCV 億 3800萬 (21%) ? HIV 3300 萬 100萬 (3%) ? 因不安全輸血引起 : ? HBV 800~1600 萬 ? HCV 230~470萬 ? HIV 150~300萬 健康報 , CDC 2022 WHO / GDB