【正文】 g++ 2 mM ? 陰離子 ? Cl – 主要 103 mM ? HCO3 28 mM 2022/6/23 錢開誠 24 血漿碳水化合物 ? 種類 ? 葡萄糖 70 – 105 mg % ? 其它單糖 ? 果糖 ? 半乳糖 ? 甘露糖 ? 多糖 量少 ? 糖蛋白 2022/6/23 錢開誠 25 血漿脂質(zhì) ?含量 5 mg / ml ?主要形式 脂蛋白 2022/6/23 錢開誠 26 血漿制品 ?常規(guī)血漿制品 ?新鮮冰凍血漿 (FFP) ?冰凍血漿 (FP) ?冷沉淀 2022/6/23 錢開誠 27 常規(guī)血漿輸注適應(yīng)癥 ?獲得性多凝血因子缺乏 ?先天性凝血因子缺乏？？ ?血漿臵換 ?被動(dòng)免疫治療 注： 血漿不是維持血液膠滲透壓、擴(kuò)充血容量的最佳途徑 糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白 2022/6/23 錢開誠 28 血漿不宜單純用于擴(kuò)充血容量 擴(kuò)容效果不理想 血漿增量效力僅 76% ，血液動(dòng)力學(xué)改善效果 并不理想 (Ahnefeld 1965) 具有輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) ?輸血相關(guān)傳染性風(fēng)險(xiǎn)： HCV,HBV,HIV ?免疫抑制 ?輸血相關(guān)急性肺損傷 2022/6/23 錢開誠 29 臨床常用的膠體溶液 ? 羥乙基淀粉 ? 白蛋白 ? 明膠制劑 ? 右旋糖酐 2022/6/23 錢開誠 30 不同液體容量效力的比較 0204060801001201400 E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12時(shí)間（h）相對(duì)血容量%10%HAES6%HAES白蛋白明膠LR2022/6/23 錢開誠 31 若干臨床輸血特例討論 ?急性大量出血 ?擇期手術(shù) ?惡性腫瘤 ?播散性血管內(nèi)凝血 ?……. 2022/6/23 錢開誠 32 大量失血的輸血搶救（大量輸血） 概念 24小時(shí)內(nèi)輸入血液 全身血量 1 小時(shí)內(nèi)輸入血液 1/2全身血量 適應(yīng)癥 大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術(shù)及手術(shù)意外 產(chǎn)科意外 2022/6/23 錢開誠 33 大量失血的治療的程序 首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力 第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 美國麻醉學(xué)會(huì)（ ASA） 1997 2022/6/23 錢開誠 34 大量輸血 緊急大量輸血的配血 ? 5分鐘？ ? 15分鐘？ ? 30~45分鐘？ WHO臨床用血：緊急情況下輸注“ O、 Rh‖ 臨床輸血規(guī)范： Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者， 應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 UMSTC:5649例創(chuàng)傷 ,8%輸 RBC,其中 11%(50例 )未經(jīng)交叉配型直接輸入“ O‖型 RBC(Hess JR et al,Transfusion,2022,46(5)) 2022/6/23 錢開誠 35 大 量 輸 血 大量輸血的血液選擇 全血？ ? 組織間液缺失 ? 檸檬酸中毒 ? 大量、多人份異體血漿 —溶血可能、急性肺損傷 ◆ ? PTGVHD◆ 紅細(xì)胞懸液 必要時(shí)輸注血小板、 FFP、冷沉淀 2022/6/23 錢開誠 36 維持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子 最低水平（正常％） I 3050 II 2040 V 1525 VII 510 VIII 2530 IX 1525 X 1020 XI 10 XIII 23 2022/6/23 錢開誠 37 急性失血對(duì)血小板的影響 （可耐受 230%失血） 血小板計(jì)數(shù) 150 100 50 失血量 /血容量 50% 100 150 200 230% 2022/6/23 錢開誠 38 各凝血因子可耐受的失血量 ?血小板 230% 血容量 ?纖維蛋白元 140% ?凝血酶原 201% ?V 因子 229% ?VIII因子 236% 2022/6/23 錢開誠 39 失血后容量替代治療步驟 Target controlled replacement Volume loss (%) Colloids + crystalloids 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 + 紅細(xì)胞 +新鮮冰凍血漿 + 血小板 0 晶 +膠 2022/6/23 錢開誠 40 血漿輸注劑量 補(bǔ)充凝血因子 15－ 20ml/ 2022/6/23 錢開誠 41 冷沉淀輸注 ?冷沉淀的定義 ?冷沉淀的組份及含量 ?冷沉淀輸注適應(yīng)癥 ?冷沉淀輸注劑量 2022/6/23 錢開誠 42 冷沉淀的定義 把從 400ml全血中獲得的 FFP臵于 0－ 4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀。 2022/6/23 錢開誠 55 被動(dòng)免疫治療 是指給機(jī)體輸入含有特異性抗體的免疫 血清、血漿或免疫球蛋白，使機(jī)體被動(dòng)獲得特異性免疫力，達(dá)到緊急預(yù)防或治療某些感染性疾病的目的治療方式 2022/6/23 錢開誠 56 主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫 區(qū)別要點(diǎn) 人工主動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫 免疫物質(zhì) 抗原 抗體或細(xì)胞因子等 免疫出現(xiàn)時(shí)間 慢， 24周 快，立即 免疫維持時(shí)間 長，數(shù)月 數(shù)年 短， 23周 主要用途 預(yù)防 治療或緊急預(yù)防 2022/6/23 錢開誠 57 SARS康復(fù)期血漿治療 姜素椿 ，傳染病專家。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及出血熱等傳染病的診治方面具有很高的造詣及豐富的經(jīng)驗(yàn)。在抗擊SARS斗爭(zhēng)中，姜素椿被中國人民解放軍四總部評(píng)為“全軍非典型肺炎防治先進(jìn)個(gè)人”，被中組部評(píng)為“全國防治非典工作優(yōu)秀共產(chǎn)黨員” ,被中國科協(xié)授予“防治非典先進(jìn)科技工作者”稱號(hào)。３月初，鄭彥銘在威爾斯醫(yī)院工作時(shí)受到感染，他自愿成為中大血清治療法的試驗(yàn)者。 新華網(wǎng) 2022/6/23 錢開誠 59 香港中文大學(xué) SARS康復(fù)期血漿治療 康復(fù)期血漿組 類固醇激素組 患者數(shù) 20 20 痊愈 20 17 死亡 0 3 死亡率 0% 15% 人民網(wǎng) 陳少波 2022/6/23 60 康復(fù)期血漿治愈 H5N1型禽流感一例 ? 患者概況：男性， 31歲，既往史無特殊；于 2022年 6月 7日因高熱 4天（體溫 ℃ ），伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰收治入院。經(jīng) RTPCR檢測(cè)和氣管抽吸物病毒分析確定為 A型（ H5N1）禽流感病毒。第一次病毒定量測(cè)定為患者開始奧司他韋治療后 26小時(shí)， H5N1病毒呈高水平復(fù)制（ 105拷貝 /ml）狀態(tài)，次日，在奧司他韋治療中，病毒復(fù)制水平仍呈上升趨勢(shì)（ 105拷貝 /ml）。共捐獻(xiàn) 600 ml康復(fù)期血漿，血漿 H5N1 病毒中和抗體滴度 1:80?；颊咦罱K得以康復(fù)。