【正文】 ) Fn水平低下患者 ?大劑量法： 15mg/Kg . BW（ /) ?維持法： 67mg/Kg . BW 2022/6/23 錢開誠 46 合理科學輸血 血漿輸注 ?現(xiàn)代輸血理念 ?血漿生理概要及其臨床治療適應癥 ?血漿臵換療法 ?被動免疫血漿治療 ?血漿輸注不良反應的預防、診斷、處理 2022/6/23 錢開誠 47 血漿臵換術 適應癥 ?自身免疫性疾病 (重癥肌無力、肺腎綜合征、 SLE、 急進性腎炎等 ) ?藥物、毒物、毒素中毒 (洋地黃、有機磷等、內(nèi)毒素 ) ?急性肝、腎功能衰竭 2022/6/23 錢開誠 48 血漿臵換術 機理 : ?移除血漿中的致病因子 (抗體、毒素、滯留代謝產(chǎn)物等 ) ?導入缺乏的血漿成分 凝血因子 體液免疫因子等 2022/6/23 錢開誠 49 血漿臵換術 方法： 人工單采術 機械單采術 2022/6/23 錢開誠 50 血漿臵換術 血漿臵換量： 臵換全身血漿 清除率 60% 臵換全身血漿 2倍 清除率 85% 全身血漿 (ml)=體重 (kg) 70(1Hct) 常規(guī)： 1－ 3L/次、間隔 1－ 2日一次 3－ 5次為一療程 2022/6/23 錢開誠 51 血漿臵換術 臵換液： 新鮮冰凍血漿 晶體溶液 白蛋白溶液 血漿蛋白混合液 2022/6/23 錢開誠 52 血漿臵換術 不良反應及其對策： 檸檬酸鹽反應 適當補充鈣離子 凝血障礙 FFP、凝血因子 病毒感染 病毒滅活血漿 栓塞脈管炎等 嚴謹操作 2022/6/23 錢開誠 53 合理科學輸血 血漿輸注 ?現(xiàn)代輸血理念 ?血漿生理概要及其臨床治療適應癥 ?血漿臵換療法 ?被動免疫血漿治療 ?血漿輸注不良反應的預防、診斷、處理 2022/6/23 錢開誠 54 被動免疫血清（漿）治療 1890年，德國病理學家 Won Behring發(fā)現(xiàn)感染病菌的人恢復后血清中會產(chǎn)生一種抗菌成份，給病人注射恢復期病人的血清可以治療同一種感染性疾病，由此開創(chuàng)了用“康復期血清（漿）”實施被動免疫治療的先河。 意義 :使血液經(jīng)常保持液態(tài) ,血流通暢 ,防血栓形成。根據(jù)補體系統(tǒng)各成分的生物學功能，可將其分為補體固有成分、補體調(diào)控成分和補體受體（ CR） ? 生物學效應有：增強吞噬細胞的趨化性；增加血管的通透性；參與細胞溶解；參與免疫調(diào)節(jié)等 2022/6/23 錢開誠 17 凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng) ?血液凝固：血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀血塊的過程 ?抗凝血：阻礙血液凝固的機制 ?纖維蛋白溶解：纖維蛋白或纖維蛋白原被水解的過程 2022/6/23 錢開誠 18 凝血因子 血液及其它組織中直接參與凝血的物質稱為凝血因子。根據(jù)病情需要有針對性地輸注不同的血液成份，稱為成份輸血。 國家鼓勵臨床用血新技術的研究和推廣 ?醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（ 1999） 第五條：醫(yī)療機構應當設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導。血漿治療若干問題的探討 上海市血液中心 錢開誠 2022/6/23 錢開誠 2 輸血醫(yī)學 ?輸血是醫(yī)學發(fā)展史上的重要里程碑 ?輸血是最早獲得成功的組織移植 ?輸血是現(xiàn)代醫(yī)學的重要支持手段 ?輸血是未來醫(yī)學的重要載體 2022/6/23 錢開誠 3 臨床輸血相關法規(guī) ?中華人民共和國獻血法（ 1998） 第十三條：醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查。；第十六條：醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃， 遵循合理科學原則 。；第六條：二級以上醫(yī)院設立輸血科（血庫），負責計劃、儲血、制度執(zhí)行情況檢查、參與臨床診斷、治療與科研 ?臨床輸血技術規(guī)范（ 2022） 總則；輸血申請；受血者血樣采集與送檢；交叉配血；血液入庫、核對、儲存； 發(fā)血；輸血；附件 1~9 2022/6/23 錢開誠 4 合理科學輸血 ?現(xiàn)代輸血理念 ?各類血液成分的適應癥、指征和輸注量 ?相關病例的輸血治療 ?輸血不良反應的預防、診斷、處理 2022/6/23 錢開誠 5 合理科學輸血 血漿輸注 ?現(xiàn)代輸血理念 ?血漿生理概要及其臨床治療適應癥 ?血漿臵換療法 ?被動免疫血漿治療 ?血漿輸注不良反應的預防、診斷、處理 2022/6/23 錢開誠 6 現(xiàn)代輸血理念 ?成分輸血 ?科學、合理用血 2022/6/23 錢開誠 7 成份輸血定義 將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成份制品。 2022/6/23 錢開誠 8 成份輸血的優(yōu)越性 ?高效 ?安全 ?易于保存 ?節(jié)約血液資源 2022/6/23 錢開誠 9 臨床合理用血原則 ?―不可替代時選擇”原則 ?滿足生理需要原則 ?風險規(guī)避原則 2022/6/23 錢開誠 10 合理科學輸血 血漿輸注 ?現(xiàn)代輸血理念 ?血漿生理概要及其臨床治療適應癥 ?血漿臵換療法 ?被動免疫血漿治療 ?血漿輸注不良反應的預防、診斷、處理 血漿生理概要 2022/6/23 錢開誠 12 血 液 血 漿 血 細 胞 紅細胞 白細胞 血小板 : 水： 90～ 92％ 血漿蛋白 溶質 ： 8～ 10％ 小分子物質 營養(yǎng)物質 激素 代謝產(chǎn)物 有機物 無機鹽（電解質） 白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原 2022/6/23 錢開誠 13 血漿的構成 ?體重的 4% （ 40 – 45 ml / kg 體重） ?組成 ?水 90 % ?溶質 10 % ?蛋白質 7 % ?無機鹽 % ?其它有機物 2022/6/23 錢開誠 14 血漿蛋白的主要功能： 、緩沖功能 2022/6/23 錢開誠 15 血漿蛋白 – 白蛋白 ? 白蛋白 MW 67000 ? 血漿中含量最多的蛋白 40~48g/L ? 血漿總白蛋白 ? 約 120 g ? 占人體總白蛋白的 40 % ? 功能 ? 維持血漿膠體滲透壓 ? 運輸 脂肪酸 膽紅質等 ? 肝臟合成 正常成人肝臟每日約合成 12g白蛋白，相當 300ml血漿所含的白蛋白 ? 半壽期 約 20 天 2022/6/23 錢開誠 16 免疫球蛋白和補體 ? 免疫球蛋白 ? 免疫球蛋白是一組主要由脾、淋巴結和其他淋巴組織內(nèi)的槳細胞所產(chǎn)生具有抗體活性的蛋白質 ? 組成 IgG 、 IgM、 IgA、 IgE、 IgD ? 生物學效應：與抗原特異性結合；激活補體；與細胞表面 Fc受體結合；參與免疫調(diào)節(jié) ? 補體 ? 存在于血液和組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質 ? 組成 由 30余種可溶性蛋白、膜結合性蛋白和補體受體組成的多分子系統(tǒng)(plement system)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號 2022/6/23 錢開誠 19 血液凝固的機理 2022/6/23 錢開誠 20 凝血過程 (瀑布學說 ) 凝血過程大體上分為三個基本步驟： ① 凝血酶原激活物形成 ② 凝血酶原 凝血酶 ③ 纖維蛋白原 纖維蛋白 2022/6/23 錢開誠 21 抗凝血機制 ● 體液抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質： ①抗凝血酶 ???????? ② 肝素 ③蛋白質 C (PC) ● 體外的主要抗凝物質： 降低血鈣濃度而妨礙血液凝固，如： ? 草酸鹽 ? 檸檬酸鹽 2022/6/23 錢開誠 22 纖維蛋白溶解機制 概念 : 纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶 （簡稱纖溶酶）水解的過程， 簡稱纖溶。 纖溶的基本過程包括： 纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解， 2022/6/23 錢開誠 23 血漿無機物 ? 陽離子 ? Na+ 主要 140 mM ? K+ 4 mM ? Ca++ 1 mM ? M