【文章內(nèi)容簡介】 源性凝血系統(tǒng)的過篩試驗 。較正常對照延長 10秒即為異常 ， 提示因子 Ⅻ 、 Ⅺ 、 Ⅸ 、 Ⅷ 含量或活性減低；此外凝血酶原 （ 因子 Ⅱ ） 和纖維蛋白原嚴(yán)重減少時或抗凝血活酶物質(zhì)存在時也延長 。 ? 國際比值 INR ? 血栓彈性儀 （ TEG） 檢測 血栓彈性儀監(jiān)測 TEG ? TEG分析儀僅能監(jiān)測病人的凝血情況，主要基于兩個事實： – 血液凝固過程的最終結(jié)果是形成一個血塊。 – 血塊的物理性質(zhì)（速率、硬度及穩(wěn)定性）將決定病人是否具有正常的凝血功能，是否會出血或是否有血栓形成。 TEG參數(shù) ? R： RTime，即反應(yīng)時間。指血樣開始運轉(zhuǎn)到第一塊有意義的、可檢測得到的血凝塊形成所需要的時間。 可因為抗凝劑及凝血因子缺乏而RTime延長，因血液高凝狀態(tài)而 RTime縮短。 ? k ： kTime，即血凝塊的形成時間。指從測量 R（血凝塊開始形成）到血凝塊的硬度達(dá)到某一固定水平（振幅 20mm）的時間。 血小板功能低下以及纖維蛋白原減少，與使用抗凝劑的情況一樣 K值會延長。而通過增加纖維蛋白原和一定程度地增加血小板功能可縮短 K值。 ? а（角度）：用于評估纖維蛋白塊形成和相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度。與 k時間關(guān)系密切，影響因素也 k相同。 延長的 k和 減少的 a意味著纖維蛋白原的水平低下。 ? MA：最大振幅。用于評價正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度，使血凝塊變硬的因素有兩個，纖維蛋白及血小板， 其中血小板數(shù)量和功能的作用比纖維蛋白大。 ? LY30：指 MA出現(xiàn)后 30分鐘時的幅度下降速率。 LY30大于 %則意味著血液處于高纖溶狀態(tài)。 TEG（ R）視圖 sp R 450~690s K 120~450s ANG 36~46 MA 34~46 CL 30 腎臟功能 ? 肝衰病人的腎臟功能多受損?？赡転閷?dǎo)致肝臟損害的同一疾病所致，或腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死或肝腎綜合征的結(jié)果，間斷低血壓的影響，縮血管藥物使腎動脈收縮，一些抗生素（如兩性霉素等）的腎損害等等。 ? 肝移植病人的腎功能障礙， 25%發(fā)生于移植前， 67%發(fā)生于移植后。肝腎衰竭病人的死亡率為 40~60%。 ? 肝病終末期，腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，尿鈉排泄很少或沒有。同時，類固醇、抗利尿激素代謝減低、活性增加，使水潴留超過鈉潴留，導(dǎo)致低鈉血癥。 ? 肝腎綜合征的特點是尿沉渣正常、低尿鈉、氮質(zhì)血癥和少尿。這種情況類似腎前性氮質(zhì)血癥，因此必須除外低血容量。 ? 肝腎綜合征的病人通常在原位肝臟移植后腎臟功能恢復(fù)。 ? 術(shù)后抗免疫治療藥物也影響腎功能。 ? 腎保護(hù)包括多巴胺、鈣離子拮抗劑、 PGE I的應(yīng)用等。 門脈高壓 ? 門脈高壓的發(fā)生可以是肝硬化的結(jié)果。 ? 門脈高壓的合并癥有靜脈曲張出血、腹水和門體分流性腦病。 ? 門脈高壓一般被定義為是肝靜脈楔壓差 ?10mmHg。 ? 肝靜脈壓差大于 16mmHg時出血和死亡的發(fā)生率增加。 使病人存活至接受肝臟移植手術(shù)， 降低門脈高壓 至關(guān)重要 ? 術(shù)前治療可采用藥物、內(nèi)腔鏡、外科手術(shù)、血管造影術(shù)或各種方法的聯(lián)合使用。 ? ?－阻滯劑降低心輸出量和脾臟充血程度；劑量調(diào)節(jié)至使靜息時心率降低 25％。 ? 縮血管藥如血管加壓素以 － 也很有效。 ? 通過內(nèi)腔鏡可結(jié)扎曲張靜脈或使其硬化。 爆發(fā)性肝臟衰竭 ? 擬行肝臟移植的病人可能處于爆發(fā)性肝臟衰竭狀態(tài)。 ? 此時有嚴(yán)重的凝血障礙、肝性腦病、代謝障礙，及腎臟衰竭。肝臟糖異生作用喪失導(dǎo)致乳酸酸中毒（由于無氧代謝和高糖血癥）。不能將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，血氨水平升高? ? PT的延長是肝細(xì)胞功能障礙的敏感指標(biāo)。 ? 如果不能即刻獲得供肝而病人瀕臨死亡，可行全肝切除加門腔靜脈分流作為救命措施 。 麻醉處理 ? 術(shù)前詳細(xì)的檢查和獲得全面的化驗檢查結(jié)果。術(shù)前一天 再次復(fù)習(xí)了解 病人的病史、一般生理狀況與化驗檢查。 ? 術(shù)前藥為杜冷丁 50mg、異丙嗪 25mg、東莨菪堿 。術(shù)前用藥應(yīng)包括預(yù)防“ 飽胃 ”用的雷尼替、胃復(fù)安（ metoclopramide）和無渣抗酸藥。 ? 有腦病征象的病人避免給予苯二氮卓類藥物，凝血障礙的病人應(yīng)避免肌肉注射。 監(jiān)護(hù) 循環(huán)系統(tǒng)： ? ECG、 AL、 CVP、 PCWP、血液動力學(xué)監(jiān)測（ CO、 CI、SVR、 PVR等）、 尿量 。 ? 術(shù)中隨時進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測與計算，特別是手術(shù)的三個不同階段。 ? 足夠的靜脈通道以便需要時能快速大量輸血輸液。 最大快速輸血速度應(yīng)可達(dá)到 2L/min。 呼吸系統(tǒng)： ? 潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、氣道壓力、動（靜）脈血氣、吸入氧濃度、脈搏氧濃度、呼氣末二氧化碳及吸入麻醉藥濃度等。 ? 隨時（定時）測定動脈血氣并且調(diào)整 pH值、吸入氧濃度和呼吸頻率與潮氣量。 ? 術(shù)中動脈氧分壓應(yīng)維持于 150~200mmHg水平。 血糖、酸堿平衡和電解質(zhì) ： ? 術(shù)中定時監(jiān)測 血糖、酸堿平衡和電解質(zhì) 變化，隨時進(jìn)行調(diào)整。 ? 血糖維持于 100~200mg/dl水平 。 ? 隨時處理可能發(fā)生的代酸、高鉀、低鉀、高鈣及低鈣血癥等情況。 血液系統(tǒng)與凝血功能 ： ? 定期復(fù)查血常規(guī)、 PT、 APTT、 ACT等。根據(jù) Hb、 Hct等結(jié)果給予紅細(xì)胞。維持 Hb高于 8g/dl、 Hct高于 30%。 ? 最好在血栓彈性儀 Thrombelastograph? (Haemoscope Corp., Morton Grove, IL) 的的指導(dǎo)下調(diào)整凝血因子等的給予方案。 血液回收機(jī)的使用 ： ? 使用血液回收機(jī)可減少對血庫紅