腔鏡手術的麻醉(編輯修改稿)
2025-08-28 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腔鏡手術的麻醉 一、麻醉前評估與準備 1．麻醉前評估 ?重點關注高齡、肥胖、高血壓、冠心病等病人，治療并存疾患 ?嚴重高血壓、心功能不全、阻塞性肺部疾患者，對充氣的腹壓應十分慎重 ?對較嚴重的心肺疾病治療不滿意者應考慮施行剖腹手術 2．麻醉前準備與用藥 ?腹腔鏡手術大多選用全麻，麻醉前準備及用藥與普外、婦科手術要求大致相同 ?嚴格禁食禁飲，充分胃腸引流，防治返流誤吸 ?麻醉前開放上肢靜脈，因術中腹壓增高可影響下腔靜脈回流 二、麻醉選擇 ?選擇原則： ?快速、短效、安全，能解除人工氣腹的不適，手術麻醉后能盡早恢復其正?；顒? ?以選擇全麻為主 (一 )全身麻醉 1．采用全麻的優(yōu)點 ?能保證適當?shù)穆樽砩疃龋獬斯飧沟牟贿m ?氣管插管控制呼吸可保持呼吸道通暢，維持有效通氣 ?使用肌松藥可控制膈肌活動，利于手術操作 ?在監(jiān)測 PaCO2下，能及時調(diào)節(jié)每分鐘通氣量，以維持 PaCO2在正常范圍 2．麻醉實施 ?形式多樣，藥物配合多樣化，以誘導和維持平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善，肌松滿意，蘇醒快，負作用小為原則 (二 )硬膜外麻醉 ?CEA適用于非氣腹下腹腔鏡手術及某些下腹部腹腔鏡手術的麻醉，術中常需輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥 采用 CEA行腹腔鏡手術時應注意： ?有發(fā)生嚴重呼吸抑制的潛在危險 ?其原因有：①平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用；②輔助用藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高 CO2血癥；③腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制
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