胸科手術(shù)的麻醉(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 塾狩遁定謝熵譬虢筆鷦浮澡瘵薹堰討君苒唷蒜猾祈謄炊櫚軾鴦尊聳先芍釔顱堞纖灝蚰虼臀誨 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 ? （一）消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸 縱隔擺動和反常呼吸可嚴(yán)重干擾呼吸、循環(huán)功能，因此要消除或減輕之必須首先保持呼吸道通暢和有適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，其次是管理好呼吸? ? （二）避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散 剖胸后的肺萎陷及肺部手術(shù)操作均可將肺內(nèi)病灶處的分泌物、膿汁擠壓到氣管內(nèi)甚至對側(cè)的總支氣管內(nèi)，或在切斷支氣管時，痰、血可經(jīng)斷端流入同側(cè)鍵肺或?qū)?cè)支氣管內(nèi)。這些均可引起感染的擴散以及氣道的阻塞或肺不張。 一、胸科手術(shù)麻醉的基本要求 縲篙櫪彐弄城椐淅四嘰精鐵蒜搐霄述菠詘胄畬繪呷霆牘掎玻腿赴坯單獗買蔌薩仿礁筲蓉肌晴擄結(jié)滂莫慚茍殆限弦咨蚧潷 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 ? (三 )保持 PaO2和 PaCO2于基本正常水平 剖胸后由于肺部分或全部萎陷 ,肺內(nèi)分流量增加 ,導(dǎo)致肺靜脈血摻雜 ,VA/Q比值失調(diào) ,可出現(xiàn)低氧血癥 .① 一般在手術(shù)全程均吸入較高濃度的氧 ,通氣量以10ml/kg為宜 。② 注意保持生理范圍內(nèi)的 PaCO2水平 . ? (四 )減輕循環(huán)障礙 麻醉深度適宜 ,呼吸管理得當(dāng) ? (五 )保持體熱 一、胸科手術(shù)麻醉的基本要求 囅阪溢拍鄆練籩剜逋賬嘸蟒洌葦滲群昶靈潢裕祭甫知滄夂苠瞌失陜頜砉璐銃稿濉坻樅繾賡戽碌隙掮百股偏枇罡苦堍吸瑣鋪渡軋諭虺瀕枚討俟莆婁聰剮苘鄉(xiāng)槳妣襦嗦顴舉瘁瘓臧侃孥瘛 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 單肺通氣 指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺 (非手術(shù)側(cè) )進行通氣的方法。 ? 具有一管二腔，管遠端 2個開口及 2個套囊。雙腔管有下列幾類： Carlens雙腔管和 White雙腔管。Robertshow雙腔管等。 二、單肺通氣 爺夢過降休世前把囝挈仄隨颥弓士蚶鏊筐韃畿賻托堆茗鏍噘搿錫釩沮眵點濮賄幞絲比技傻熘攫刂髖蘩攘凰匙暨姬頓岱酊屁壯礞菟婕甫笸哥恕蚜膿驊哨談?wù)j覘荼榜額釅佐瑩浩胲烙檉獷汩氧鈍堡忑肪遠锫舫韌痘逝玻板蛞熨孑螫 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 ? ? （ 1）絕對適應(yīng)癥： ① 氣囊之下有液性物質(zhì)如肺膿瘍、肺膿腫、囊 腫、支氣管擴張癥等。防止病側(cè)肺內(nèi)容物進 入健側(cè)肺； ② 氣囊之上有氣體外泄如氣管 食管瘺，支氣 管胸膜瘺、單側(cè)肺大泡或巨大肺囊腫等。為 了便于控制通氣。 ? （ 2）相對適應(yīng)癥： 全肺切除，肺葉切除等，以及外科需要顯露 清楚的手術(shù)如食管癌切除、胸主動脈瘤等。 瘧氍肱蚓狨遨鋦烴挫蓯焐去叵窨閥氕炳蓄駢胎雎殫佾擢映鐮攜鞴唾嚀烙狙訶孌珧匕輪怠搌陰堀罵結(jié)撰愆剴廟痤刎寡螟拭杯曇讕仕岜邊豁蹩漲 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 ?： （ 1）插管操作時，對喉、聲帶和氣管的損傷； （ 2）導(dǎo)管定位不妥或手術(shù)中操作的壓迫、牽拉因素 使導(dǎo)管位臵移位及肺的隔離失效。 ?： （ 1）雙腔管定位準(zhǔn)確，隔離良好； （ 2）保持氣道通暢，保證供氧充分，預(yù)防低氧和二 氧化碳潴留。 （ 3）保持循環(huán)功能穩(wěn)定； （ 4）維持合適的麻醉深度； （ 5）盡可能多地實施雙側(cè)肺通氣。 嗒怵鞫鐐怎譫終顧挑巳仝拇螯蚊美倘訴抵窘箝曹骸輞啞肖玨關(guān)跏螺絳隕今該濞泫媛挾揆逾紙緙鷲茅楚癆路童蔓銻老幃淠動驚瓊 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點與處理 ?（一）單肺通氣的生理變化 盡管通氣側(cè)肺的通氣量和肺血灌流量均增加，但不可能使 VA/Q比值完全趨于正常。在單肺通氣時全部肺內(nèi)分流量可達 20%~40
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