【正文】 ? 使用前注意連接系統(tǒng)的緊密性，仔細排除可能存在于導管系統(tǒng)內的微小凝塊和氣泡。 ? 最大輸注速度為 400ml/min。溫度調節(jié)于 38℃ 左右。 ? 用途：快速輸血、輸液，調節(jié)體溫。 新肝前期 ? 麻醉手術醫(yī)生之間密切協(xié)調。 ? 凍肝入腹腔時可造成體溫急劇下降，注意此時為患者保溫。 ? 門脈開放之 前 30分鐘 ，靜脈給予免疫抑制劑 甲基強的松龍 20mg/kg（ ≤1000mg ）或氫化可的松 20mg/kg（ ≤1000mg ） 、環(huán)磷酰胺200mg以及抗生素等。 新肝期 ? 標志是開放進入肝臟的門脈血流 。再灌注后數(shù)分鐘可發(fā)生被稱為灌注后綜合癥的嚴重血流動力學波動，表現(xiàn)為嚴重低血壓、心率減慢、體循環(huán)阻力明顯減少和肺動脈壓升高等。 ? 病因 可能是由于 冷的、酸性高鉀液 突然進入循環(huán)。缺血肝臟還可 釋放其他因子包括黃嘌呤氧化酶 ，該酶可導致細胞毒性的氧自由基的產(chǎn)生，后者引起心肌障礙和細胞損害。 ? 持續(xù)時間一般僅為 數(shù)分鐘 。對灌注后綜合癥的治療可能需要靜脈給予有 ?興奮作用的強效縮血管藥 如去甲腎上腺素、去氧腎上腺素（苯腎 100ug/ml）。 ? 長時間需要大劑量升壓藥來維持血壓時，經(jīng)常意味著有活動出血，需要血液制品、膠體和補充凝血因子等來維持血壓、血氣及電解質、體溫等的穩(wěn)定。 ? 移植肝臟再灌注且血流動力穩(wěn)定后，灌注好的肝臟應呈粉紅色。某些肝臟此時可能處于邊緣狀態(tài)， PGE1的輸注亦可改善其狀態(tài)。 ? 積極 糾正酸堿失衡和電解質紊亂 。 ? 抑肽酶 的給予。 ? 復查 PT、 APTT、 ACT等凝血指標，給予相應的凝血因子 糾正凝血障礙 以獲得滿意的凝血功能。但一般主張 維持輕度抗凝狀態(tài) ，以防止血栓形成。 再灌注期的凝血功能障礙 ? 可能與移植肝的保護液中殘留肝素和移植肝釋放的肝素等有關，一般持續(xù) 30分鐘內?？墒褂?TEG監(jiān)測一些病人可能發(fā)生的早期纖溶。 ? 復查 PT、 APTT、 ACT等凝血指標，給予抑肽酶、 FFP、Platelet和相應的凝血因子糾正凝血障礙以獲得滿意的凝血功能。但一般主張 維持輕度抗凝狀態(tài)， ~（＜ ） ，以防止肝動脈血栓形成。 Hb為 10g/dl左右。 ? 糾正出血傾向時，要首先排除手術出血的可能。 體液平衡與代謝的維持 ? 肝臟功能差和可能存在乳酸酸中毒的病人應給予不含乳酸的液體維持輸液。晶體液的輸入應根據(jù)腎臟功能和血流動力學指標。 ? 補充白蛋白、新鮮凍干血漿等，注意維持 CVP不高于15mmHg。防止新肝過度充血。 ? 尿少時可首先給予液體沖擊，其后可給予滲透性利尿劑和袢利尿劑。多巴胺輸注也有助于 改善尿量 。 良好的移植肝的表現(xiàn) ? 外科醫(yī)生觀察到新肝良好的顏色、質地軟、產(chǎn)生膽汁。 ? 體溫回到正常，說明其良好的代謝功能。 ? 尿量增加。 ? 代酸糾正、肌松藥作用時間縮短。 ? 凝血功能正常。 術后管理 ? 如植入肝臟功能良好，病人可在 2小時內拔管， 24小時內轉出監(jiān)護室。早期腸道營養(yǎng)。 ? 術后繼續(xù)多巴胺和前列腺素 E輸注。保護腎臟和降低肺動脈高壓。 ? 開始抗免疫反應治療?？垢腥局委?。 ? 術后可以使用靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。 ? 密切觀察病人生命指征變化和肝功能恢復狀況。 肝功能 一級 二級 三級 四級 AST： 〈 1000 〉 1000 〉 2500達 48h 〉 2500并升高 ALP： 〈 1000 于 48h PT： 正常 輕度延長 異常 嚴重凝血障礙 膽汁： 〉 40ml/日 〈 40ml/日 很少 沒有 ? AST、 ALT于 術后三天達峰值 然后降低。 ? 術后早期常有腹水。腸道充血、出血可能是門脈高壓之故。 免疫治療 一般在術后幾天到一周內可出現(xiàn)排異反應。 ? 甲基強的松： 術中 (20mg/kg)1g。術后一周 200~20mg/日 。 ? PGE 1： 。 ? 環(huán)胞 A： 6mg/kg 靜脈 24hr輸注直到可以口服。然后10mg/kg PO，每日兩次。 血液動力學 ? 典型表現(xiàn)是血管擴張的高動力狀態(tài)，術后應逐漸改善。 ? 右心壓力的明顯增高會危及吻合功能，肝臟充血可導致高膽紅素血癥，門脈高壓可引起菌血癥和內毒素血癥而進一步危害移植肝的功能。心輸出量減少可減少肝動脈和門靜脈血流而引起吻合部位缺血。 ? 升壓用多巴胺、多巴酚丁胺或腎上腺素、去甲腎上腺素等。 ? 高血壓可能由于疼痛或鎮(zhèn)靜不全以及免疫抑制劑的影響?？垢哐獕褐委熤笜藶?SBP160mmHg、或 DBP95mmHg。 ? 降壓藥物一般為鈣離子拮抗劑和 ?、 ?受體阻滯劑等。 腎功能 ? 多種因素影響腎功能：如術前腎衰、經(jīng)常性低血壓造成腎小管壞死、免疫移植劑和血管加壓藥物引起腎動脈收縮痙攣、一些抗生素對腎小管的損害等。 ? 保護措施包括多巴胺、鈣離子拮抗劑、 PGE1等。 ? 利尿藥物的使用。 10%病人需要透析。 營養(yǎng)、感染及內分泌 ? 術后盡早給予腸道營養(yǎng)。 ? 術后早期很常見細菌和霉菌感染。 ? 術后早期常發(fā)生高血糖，可能與應激狀態(tài)及皮質激素的應用有關。 謝謝?。。?