嚴(yán)律南)肝臟移植的膽道重建-資料下載頁
2025-01-04 02:40本頁面
【正文】 上（胃十二指腸 A） 注意 ?供受體膽管盡量少游離 ?供體用肝總管盡量靠近肝門，受體亦用肝總管 張力 ?注意長短適度，即要無張力，又要不過長 ?T管由受體置入，通過吻合口，不宜過粗，不 能擠壓吻合口 縫合 ?間斷外翻，針距過距 1 mm ?縫線： 5/0 prolene, 3/0絲線， 6/0 PDS ?膽道對(duì)端吻合不用 T管 優(yōu)點(diǎn) ?預(yù)防了 T管過粗， T管長臂處漏等因素 ?預(yù)防了拔 T管漏 ?減少了膽道遠(yuǎn)期并發(fā)癥（膽道狹窄、膽泥等） ?預(yù)防了膽道感染的發(fā)生 條件 ?術(shù)前排除受體總管下端梗阻因素 ?術(shù)中總管正常，未用探子探查下端 ?膽道吻合滿意、技術(shù)過關(guān) ?膽腸 Rouxeny吻合 ?供體肝總管盡量靠近肝門，以保證血供 ?膽腸吻合以 3/0絲線間斷外翻縫合 ?盡量不置內(nèi)引流管，膽管過細(xì)者置 23cm長 適當(dāng)粗細(xì)導(dǎo)管支撐 膽漏的處理 早期膽漏 ?保持通暢的引流 ?有腹膜炎出現(xiàn)，宜再手術(shù) ? PTBD或鼻膽管引流 拔 T管后膽漏 ?保持引流通暢，嚴(yán)密觀察 ?出現(xiàn)腹膜炎，宜手術(shù)，可結(jié)扎竇道 膽管狹窄的處理 吻合口狹窄 ?手術(shù)重建或必行膽腸吻合 ?非手術(shù)：氣囊擴(kuò)張及支架 通過 ERCP或 PTC瘺道 非吻合口狹窄 ?預(yù)后差， 30%50%需再移植
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