【正文】 細胞的需要量。 ? 除惡性腫瘤病人外，血液回收機可用于所有的病人。 ? 肝腎功能衰竭的病人血氨、乳酸和血鉀水平升高，采用血液回收機可除去多余的電解質(zhì)、枸櫞酸鹽和多余的容量，輸回紅細胞。 溫度 ： ? 常規(guī)監(jiān)測鼻咽或食道溫度。 ? 準(zhǔn)備輸液加溫裝置，使用熱濕化器、復(fù)溫毯和強力空氣復(fù)溫等 保溫 裝置維持病人體溫。 ? 凍肝入腹腔之前應(yīng)維持體溫接近 38℃ 。 ? 保持室溫 23~25℃ 。 體溫與體位 ? 棉片包裹肢體、頭等非手術(shù)區(qū)域。 ? 使用變溫毯、充氣保溫被等保溫措施。 ? 室溫 24℃ 以上，保持病人體溫 36~38℃ 。 ? 體溫 38 ℃ 以上對病人的大腦功能不利。 ? 保護支撐部位，防止長期壓迫而出現(xiàn)褥瘡。 ? 雙下肢抗血栓襪子和氣壓袖帶，術(shù)中間斷加壓。 低溫 ? 低溫損害血液凝結(jié)功能、損害免疫功能、降低組織氧張力、增加心血管異常及延長蘇醒時間。 ? 麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)功能。麻醉越深、病人年齡越大、對體溫調(diào)節(jié)影響越大。 ? 體溫低于 34℃ 時，易發(fā)生心跳驟停。 液體準(zhǔn)備 ? 晶體液：一般不給含乳酸的液體。 ? 膠體液：血定安、血代或賀斯等。 ? 血制品：新鮮紅細胞、新鮮凍干血漿、血小板、白蛋白等。 ? 凝血因子等：纖維蛋白原，凝血因子 VIII，凝血酶原復(fù)合物等。 ? 復(fù)蘇藥物準(zhǔn)備。 其它 ? 前列腺素 E（ PGE I）： ~。 降低肺動脈壓。 對血管內(nèi)皮也具有有益的作用，可增加整個移植肝臟和“無再流”區(qū)域的血流，還可能具有逆轉(zhuǎn)肝細胞損害的作用。 ? 多巴胺： 2~3ug/kg/min。 保護腎功能。 ? 抑肽酶： 抑制纖溶、減少出血。 開始（病肝期）先給予 200 萬 ku，然后（新肝期） 50 萬 ku/小時。 手術(shù)過程 手術(shù)分為三個時期。 ? 病肝期或無肝前期 是指手術(shù)游離肝臟的時期；此時有大量腹水釋放而減壓，并且容易出血而致低血壓。 ? 無肝期 是肝臟被切除后的時期，常需要靜脈 靜脈轉(zhuǎn)流。此時靜脈回流減少易致低血壓；轉(zhuǎn)流易加重肺膨脹不全，降低肺順應(yīng)性。并且易出現(xiàn)枸櫞酸中毒。 ? 新肝期 是新的植入肝臟再灌注后至手術(shù)完成的時期。此時容易出血、凝血機制障礙，高血鉀、低溫及代謝性酸中毒。 麻醉處理 誘導(dǎo)： 腹水、活動性胃腸道出血或肝性腦病者胃排空減慢，為了防止誤吸，一般采用 吸入純氧條件下快速誘導(dǎo) 。血液動力學(xué)不穩(wěn)定者可以行清醒氣管內(nèi)插管。 ? 麻醉藥為硫噴妥鈉或依托咪酯或異丙酚或咪唑安定或氯胺酮。 ? 阿片類藥物：芬太尼 5~10ug/kg。 ? 肌松藥為琥珀酰膽堿或阿曲庫銨或維庫溴銨或羅庫溴胺等。 維持： ? 麻醉藥：在吸入 空氣 氧氣 混合氣體下吸入異氟醚 /安氟醚 /地氟醚等， 間斷靜脈芬太尼。 ? 不使用笑氣。因為笑氣易彌散、增加靜脈氣泡張力，引起栓塞。長時間使用 N2O還可引起腸道脹氣、腸麻痹等術(shù)后腸道功能恢復(fù)困難。 ? 肌松藥：間斷靜脈給予阿曲庫銨、維庫溴銨或泮庫溴銨或阿端。 ? 神經(jīng)肌肉刺激儀四聯(lián)串刺激（ TOF）監(jiān)測肌松情況。肌松恢復(fù)的時間與新植入肝臟的功能相關(guān)良好。 TOF恢復(fù)延遲可早期發(fā)現(xiàn)到原發(fā)性移植肝臟無功能或移植肝臟功能障礙。 無肝前期（病肝期） ? 進一步評價凝血功能（觀察術(shù)野、 TEG和 PT、 APTT、 ACT等檢測）。調(diào)整凝血因子的給予。 ? 補充液體（晶體、膠體等） 以抵消由于吸除腹水、切斷大的曲張的靜脈所造成的多達數(shù)升的液體丟失，且要防止外科游離肝臟時短暫阻斷靜脈回流所造成低血壓。 ? 可 給予沖擊量抑肽酶、纖維蛋白原 、白蛋白等。 ? 除非出血過多，此期通常不需積極糾正凝血障礙。常規(guī)交叉配型準(zhǔn)備的 5個單位濃縮 RBC和 5個單位 FFP應(yīng)能滿足需要。 無肝期 ? 全肝切除需 橫斷門靜脈、肝動脈和肝臟上下的下腔靜脈 。這可造成嚴(yán)重的血流動力學(xué)波動：靜脈回流減少導(dǎo)致心輸出量減少、脾靜脈和下腔靜脈壓升高、腎臟灌注壓降低及體循環(huán)動脈壓降低。 ? 由于最為活躍的代謝器官肝臟被切除，此時容易發(fā)生各種電解質(zhì)和血糖的紊亂，應(yīng)注意復(fù)查血糖及電解質(zhì)，糾正其紊亂。 ? 夾閉實驗：阻斷肝臟上下的腔靜脈和門靜脈 5分鐘。如果MAP?≧ 30%或 CI ?≧ 50%， 應(yīng)作為使用靜脈轉(zhuǎn)流的指征。 ? 用離心泵行靜脈 靜脈轉(zhuǎn)流將來自門脈系統(tǒng)和下半身的靜脈血液回流至（ 左 ）腋靜脈。 ? 轉(zhuǎn)流的 優(yōu)點 是維持了腎臟的灌注壓、減輕了腹腔臟器的充血從而減少手術(shù)的出血。流量保持于 1L/min以上。 ? 轉(zhuǎn)流的 缺點 是可導(dǎo)致低體溫、增加氣栓和血栓的發(fā)生率。 不轉(zhuǎn)流方法 ? 優(yōu)點：減少低溫機會，減少機械性損傷和氣栓的機會。 ? 缺點：下腔靜脈夾閉時，可能出現(xiàn)明顯的血壓下降，特別是沒有很多門脈 體循環(huán)之間側(cè)枝循環(huán)的病人，如肝功能良好的早期肝癌病人、急性肝衰病人等。 ? 方法：適當(dāng)容量補充、電解質(zhì)調(diào)整、血管活性藥物的應(yīng)用（多巴胺、苯腎上腺素、腎上腺素等） 血液回收機的使用 ? 使用血液回收機可減少對血庫紅細胞的需要量。 ? 除惡性腫瘤病人外，血液回收機可用于所有的病人。惡性腫瘤患者的肝移植手術(shù)，血液回收可使用于病肝血管阻斷或病肝切除之后。 ? 肝腎功能衰竭的病人血氨、乳酸和血鉀水平升高，采用血液回收機可除去多余的電解質(zhì)、枸櫞酸鹽和多余的容量，輸回紅細胞。 快速輸注系統(tǒng) （ Rapid Infusion System） ? 連接于較大的靜脈輸注導(dǎo)管，如漂浮導(dǎo)管鞘。一般其上連接于血液回收系統(tǒng)，下面連接于大的靜脈輸注導(dǎo)管。