肺移植患者的麻醉處理會議(已改無錯字)
2023-06-26 01:25:37 本頁面
【正文】 竭 肺動脈壓力下降 硝酸鹽類藥物 米力農(nóng)類 前列腺素 E1 α受體阻斷藥 體循環(huán)血管擴張 右心負荷減輕 左心功能改善 肺動脈高壓治療的用藥中權(quán)衡利弊 血管擴張 肺動脈壓力下降 右心室后負荷下降 左心室前負荷增加 左心室心排血量增加 血壓升高 心肌供血改善 左心室射血、排空增加 血管擴張 體循環(huán)壓力（ BP）下降 心肌及全身臟器組織供血不全 右心功能不全 右心室血液淤滯 左心功能不全 擴血管藥物 左右心不平衡 正性肌力藥物 縮血管副作用 強心，有利右心排空 強心：有利右心排空、左心充盈與排空 血壓升高 肺血管淤血減輕 肺動脈壓力下降 肺血管收縮 肺動脈壓力升高 改善心肌灌注 ？ 如何尋求一個平衡點？希望更多地發(fā)揮其正性作用而降低其副作用？ NO或 PGI2 通過正性肌力藥物和擴血管藥物的處理維持循環(huán)，以避免體外循環(huán) 吸入 NO治療 ? 由氣道吸入，經(jīng) cGMP激活相關(guān)的蛋白酶，使平滑肌松弛，擴張肺的毛細血管，改善 V/Q比值，提高血氧，并對體循環(huán)無影響 ? 半衰期 36秒，吸入后 12min即可見在外周血管阻力不變的情況下肺血管阻力下降 ? 常用量 520ppm，最佳 20ppm，一般不主張超過40ppm 吸入 NO的毒性作用 ? NO氧化生成 NO2 暴露在氧氣中的 NO很快被氧化為 NO2，并轉(zhuǎn)化為過氧化氮化物（ OONO)又快速降解為 細胞毒性物質(zhì) ：羥自由基 肺損傷 ? 高鐵血紅蛋白血癥 高鐵血紅蛋白 0%15%無癥狀， 15%20%無癥狀性發(fā)紺， 20%25%進行性酸中毒， 50%70%時昏迷，70%致死 已非肺動脈高壓的主流治療藥物 吸入 NO的不良反應(yīng) ? 半衰期短，停止給藥會發(fā)生顯著的 PAP和PVR反跳 ? 吸入 NO后 PAWP會升高，有發(fā)生肺水腫的報道 ? 毒性代謝產(chǎn)物，對病人及周圍環(huán)境潛在危險 ? 氣源供應(yīng)受限、價格昂貴 ? 需要特殊的吸入裝臵和監(jiān)測設(shè)備，尚難普及 ? 尚未經(jīng) FDA及 CFDA的批準用于臨床 前列環(huán)素及其類似物 作為降低肺動脈高壓的藥物 ? 依前列醇（ Epoprostenol） 半衰期 23min，需持續(xù)注射，常用量 10μg/kg/min ? 前列環(huán)素（ PGI2） 半衰期 23min，需持續(xù)注射，常用量 212ng/kg/min或從 2ng/kg/min開始，每 10min增加 2ng/kg/min直至出現(xiàn)不良反應(yīng) ? 伊洛前列素（ Iloprost） 靜脈半衰期 2030min，持續(xù)注射從 始，每 60min增加 前列腺素 E1（ PGE1) 降低肺動脈壓的藥物 ? 常用劑量 1030ng/kg/min，需持續(xù)輸注，常用范圍在20200ng/kg/min ? PGE1在肺內(nèi)被 15羥基前列腺素脫氫酶降解、滅活的局部激素類血管擴張藥 ? 半衰期短，經(jīng)過一次肺循環(huán)的代謝轉(zhuǎn)化率為 70%90%，小劑量僅顯示對肺血管的擴張作用， 1030ng/kg/min對體循環(huán)無明顯影響 ? 激活腺苷環(huán)化酶，使細胞內(nèi) cAMP增加，有強心作用 ? 缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，未被列入肺動脈高壓的治療指南 伊洛前列素（ Iloprost ） ? 是一種穩(wěn)定的前列環(huán)素類似物 ? 與前列環(huán)素受體 IP相結(jié)合（并且與 EP1受體部分結(jié)合 ? 可以升高血管平滑肌細胞、血小板、內(nèi)皮細胞、單核細胞的 Camp含量 效應(yīng) ： 血管擴張 抑制血小板聚集 保護內(nèi)皮細胞 吸入 PGI2裝置 降低肺動脈高壓的主要措施： 吸入 PGI2 1mg/50ml 20210ng/ml,抽取 20ml,用 2L/min氧氣吹
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