【正文】 MPAP（ mmHg） SPAP（ mmHg） 輕 25~34 35~44 中 35~44 45~59 重 45~75 60~100 極重 75 100 肺臟 肺動脈高壓 ? 肝硬化病人肺動脈高壓 （ CPPH） 的發(fā)生率為 %~%， 終末期肝衰 、 門脈高壓的病人中約有 1%的病人有肺動脈高壓 。 ? 嚴重的肺動脈高壓有時與門脈高壓同時發(fā)生。 肺動脈高壓的 發(fā)病機理 ⑴ 自身免疫： 部分 CPPH病人表現(xiàn)有多系統(tǒng)膠原血管病，如增生性或腹膜性腎小球腎炎、雷諾氏現(xiàn)象、壞死性肺血管炎等。 ⑵ 肺小動脈栓塞與血栓形成： 血栓栓塞性肺動脈病 （ thromboembolic pulmonary arteriopathy， TPA） 是 CPPH的主要病理變化之一 ， 這些栓子可能來自門脈及其側枝循環(huán)或外科門體分流的血管 ， 也有來自于瘤栓或血吸蟲卵等 。 ⑶ 肺血管收縮 HPV： 低氧性肺血管收縮 。 內毒素血癥 ， 血漿 PGF2a和 TXA2增多 ，二者均為強烈的縮血管劑 。 肝硬化門脈高壓時 ， 也有肺血流增加 。 門 肺分流 。 肺動脈高壓的危害 ? 低氧血癥 ? 移植肝充血、缺氧 肺動脈高壓處理 ? 肺動脈高壓常常是在手術室麻醉與手術前置入肺動脈導管后才被首次發(fā)現(xiàn)。 PGE1的輸注從 ?g/kg/min起 逐漸增加劑量，直至獲得需要的效果或直至體循環(huán)低血壓限制其劑量的繼續(xù)增加。 凝血障礙 ? 肝病病人常有嚴重的凝血功能障礙。 ? 原因是多數(shù)凝血因子（ I、 II、 V、 VII、 IX和 X）合成減少、纖溶酶原激活抑制因子合成減少、以及肝臟清除纖溶酶原激活因子減少而導致的纖維蛋白溶解 。 ? 肝臟合成凝血因子減少的最好指標是 凝血酶原時間（ PT） 。 本過程涉及血管和血小板正常結構和功能 。 血小板聚集形成血小板血栓 。 包括凝血活酶生成 、 凝血酶生成和纖維蛋白形成三個階段 。 機體為防止血塊向未受損的血管延伸以及為以后血管再通 、 恢復正常血供而設有完整的抗凝及纖溶系統(tǒng) 。較正常對照延長 3秒即為異常 ， 提示因子 Ⅶ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅹ 及 /或纖維蛋白原減少 。較正常對照延長 10秒即為異常 ， 提示因子 Ⅻ 、 Ⅺ 、 Ⅸ 、 Ⅷ 含量或活性減低；此外凝血酶原 （ 因子 Ⅱ ） 和纖維蛋白原嚴重減少時或抗凝血活酶物質存在時也延長 。 – 血塊的物理性質（速率、硬度及穩(wěn)定性）將決定病人是否具有正常的凝血功能，是否會出血或是否有血栓形成。指血樣開始運轉到第一塊有意義的、可檢測得到的血凝塊形成所需要的時間。 ? k ： kTime，即血凝塊的形成時間。 血小板功能低下以及纖維蛋白原減少，與使用抗凝劑的情況一樣 K值會延長。 ? а（角度）：用于評估纖維蛋白塊形成和相互聯(lián)結（凝塊加固）的速度。 延長的 k和 減少的 a意味著纖維蛋白原的水平低下。用于評價正在形成的血凝塊的最大強度或硬度，使血凝塊變硬的因素有兩個，纖維蛋白及血小板， 其中血小板數(shù)量和功能的作用比纖維蛋白大。 LY30大于 %則意味著血液處于高纖溶狀態(tài)。可能為導致肝臟損害的同一疾病所致，或腎前性氮質血癥、急性腎小管壞死或肝腎綜合征的結果，間斷低血壓的影響，縮血管藥物使腎動脈收縮，一些抗生素（如兩性霉素等）的腎損害等等。肝腎衰竭病人的死亡率為 40~60%。同時，類固醇、抗利尿激素代謝減低、活性增加，使水潴留超過鈉潴留，導致低鈉血癥。這種情況類似腎前性氮質血癥，因此必須除外低血容量。 ? 術后抗免疫治療藥物也影響腎功能。 門脈高壓 ? 門脈高壓的發(fā)生可以是肝硬化的結果。 ? 門脈高壓一般被定義為是肝靜脈楔壓差 ?10mmHg。 使病人存活至接受肝臟移植手術， 降低門脈高壓 至關重要 ? 術前治療可采用藥物、內腔鏡、外科手術、血管造影術或各種方法的聯(lián)合使用。 ? 縮血管藥如血管加壓素以 － 也很有效。 爆發(fā)性肝臟衰竭 ? 擬行肝臟移植的病人可能處于爆發(fā)性肝臟衰竭狀態(tài)。肝臟糖異生作用喪失導致乳酸酸中毒（由于無氧代謝和高糖血癥）。 ? PT的延長是肝細胞功能障礙的敏感指標。 麻醉處理 ? 術前詳細的檢查和獲得全面的化驗檢查結果。 ? 術前藥為杜冷丁 50mg、異丙嗪 25mg、東莨菪堿 。 ? 有腦病征象的病人避免給予苯二氮卓類藥物，凝血障礙的病人應避免肌肉注射。 ? 術中隨時進行血液動力學監(jiān)測與計算，特別是手術的三個不同階段。 最大快速輸血速度應可達到 2L/min。 ? 隨時（定時）測定動脈血氣并且調整 pH值、吸入氧濃度和呼吸頻率與潮氣量。 血糖、酸堿平衡和電解質 ： ? 術中定時監(jiān)測 血糖、酸堿平衡和電解質 變化，隨時進行調整。 ? 隨時處理可能發(fā)生的代酸、高鉀、低鉀、高鈣及低鈣血癥等情況。根據(jù) Hb、 Hct等結果給予紅細胞。 ? 最好在血栓彈性儀 Thrombelastograph? (Haemoscope Corp., Morton Grove, IL) 的的指導下調整凝血因子等的給予方案。 ? 除惡性腫瘤病人外，血液回收機可用于所有的病人。 溫度 ： ? 常規(guī)監(jiān)測鼻咽或食道溫度。 ? 凍肝