【正文】 ?－阻滯劑降低心輸出量和脾臟充血程度；劑量調節(jié)至使靜息時心率降低 25％。 ? 此時有嚴重的凝血障礙、肝性腦病、代謝障礙，及腎臟衰竭。 ? 如果不能即刻獲得供肝而病人瀕臨死亡，可行全肝切除加門腔靜脈分流作為救命措施 。術前用藥應包括預防“ 飽胃 ”用的雷尼替、胃復安（ metoclopramide）和無渣抗酸藥。 ? 足夠的靜脈通道以便需要時能快速大量輸血輸液。 ? 術中動脈氧分壓應維持于 150~200mmHg水平。 血液系統(tǒng)與凝血功能 ： ? 定期復查血常規(guī)、 PT、 APTT、 ACT等。 血液回收機的使用 ： ? 使用血液回收機可減少對血庫紅細胞的需要量。 ? 準備輸液加溫裝置，使用熱濕化器、復溫毯和強力空氣復溫等 保溫 裝置維持病人體溫。 ? 使用變溫毯、充氣保溫被等保溫措施。 ? 雙下肢抗血栓襪子和氣壓袖帶，術中間斷加壓。 ? 體溫低于 34℃ 時，易發(fā)生心跳驟停。 ? 凝血因子等：纖維蛋白原，凝血因子 VIII，凝血酶原復合物等。 對血管內皮也具有有益的作用，可增加整個移植肝臟和“無再流”區(qū)域的血流，還可能具有逆轉肝細胞損害的作用。 開始（病肝期）先給予 200 萬 ku，然后（新肝期） 50 萬 ku/小時。此時靜脈回流減少易致低血壓；轉流易加重肺膨脹不全，降低肺順應性。 麻醉處理 誘導： 腹水、活動性胃腸道出血或肝性腦病者胃排空減慢，為了防止誤吸，一般采用 吸入純氧條件下快速誘導 。 ? 肌松藥為琥珀酰膽堿或阿曲庫銨或維庫溴銨或羅庫溴胺等。長時間使用 N2O還可引起腸道脹氣、腸麻痹等術后腸道功能恢復困難。 TOF恢復延遲可早期發(fā)現(xiàn)到原發(fā)性移植肝臟無功能或移植肝臟功能障礙。 ? 可 給予沖擊量抑肽酶、纖維蛋白原 、白蛋白等。這可造成嚴重的血流動力學波動：靜脈回流減少導致心輸出量減少、脾靜脈和下腔靜脈壓升高、腎臟灌注壓降低及體循環(huán)動脈壓降低。 ? 用離心泵行靜脈 靜脈轉流將來自門脈系統(tǒng)和下半身的靜脈血液回流至（ 左 ）腋靜脈。 不轉流方法 ? 優(yōu)點：減少低溫機會，減少機械性損傷和氣栓的機會。惡性腫瘤患者的肝移植手術，血液回收可使用于病肝血管阻斷或病肝切除之后。 ? 使用前注意連接系統(tǒng)的緊密性，仔細排除可能存在于導管系統(tǒng)內的微小凝塊和氣泡。 新肝前期 ? 麻醉手術醫(yī)生之間密切協(xié)調。再灌注后數(shù)分鐘可發(fā)生被稱為灌注后綜合癥的嚴重血流動力學波動，表現(xiàn)為嚴重低血壓、心率減慢、體循環(huán)阻力明顯減少和肺動脈壓升高等。對灌注后綜合癥的治療可能需要靜脈給予有 ?興奮作用的強效縮血管藥 如去甲腎上腺素、去氧腎上腺素（苯腎 100ug/ml）。 ? 積極 糾正酸堿失衡和電解質紊亂 。 再灌注期的凝血功能障礙 ? 可能與移植肝的保護液中殘留肝素和移植肝釋放的肝素等有關，一般持續(xù) 30分鐘內。 Hb為 10g/dl左右。 ? 補充白蛋白、新鮮凍干血漿等，注意維持 CVP不高于15mmHg。 良好的移植肝的表現(xiàn) ? 外科醫(yī)生觀察到新肝良好的顏色、質地軟、產生膽汁。 ? 凝血功能正常。保護腎臟和降低肺動脈高壓。 ? 密切觀察病人生命指征變化和肝功能恢復狀況。 免疫治療 一般在術后幾天到一周內可出現(xiàn)排異反應。 ? 環(huán)胞 A： 6mg/kg 靜脈 24hr輸注直到可以口服。心輸出量減少可減少肝動脈和門靜脈血流而引起吻合部位缺血。 ? 降壓藥物一般為鈣離子拮抗劑和 ?、 ?受體阻滯劑等。 10%病人需要透析。 謝謝?。?！ 。 ? 術后早期很常見細菌和霉菌感染。 ? 保護措施包括多巴胺、鈣離子拮抗劑、 PGE1等。 ? 高血壓可能由于疼痛或鎮(zhèn)靜不全以及免疫抑制劑的影響。 血液動力學 ? 典型表現(xiàn)是血管擴張的高動力狀態(tài)，術后應逐漸改善。術后一周 200~20mg/日 。 ? 術后早期常有腹水?？垢腥局委煛Ｔ缙谀c道營養(yǎng)。 ? 尿量增加。 ? 尿少時可首先給予液體沖擊，其后可給予滲透性利尿劑和袢利尿劑。 體液平衡與代謝的維持 ? 肝臟功能差和可能存在乳酸酸中毒的病人應給予不含乳酸的液體維持輸液。 ? 復查 PT、 APTT、 ACT等凝血指標，給予抑肽酶、 FFP、Platelet和相應的凝血因子糾正凝血障礙以獲得滿意的凝血功能。 ? 復查 PT、 APTT、 ACT等凝血指標，給予相應的凝血因子 糾正凝血障礙 以獲得滿意的凝血功能。 ? 移植肝臟再灌注且血流動力穩(wěn)定后，灌注好的肝臟應呈粉紅色。缺血肝臟還可 釋放其他因子包括黃嘌呤氧化酶 ，該酶可導致細胞毒性的氧自由基的產生，后者引起心肌障礙和細胞損害。 ? 門脈開放之 前 30分鐘 ，靜脈給予免疫抑制劑 甲基強的松龍 20mg/kg（ ≤1000mg ）或氫化可的松 20mg/kg（ ≤1000mg ） 、環(huán)磷酰胺200mg以及抗生素等。溫度調節(jié)于 38℃ 左右。 快速輸注系統(tǒng) （ Rapid Infusion System） ? 連接于較大的靜脈輸注導管，如漂浮導管鞘。 ? 方法：適當容量補充、電解質調整、血管活性藥物的應用（多巴胺、苯腎上腺素、腎上腺素等） 血液回收機的使用 ? 使用血液回收機可減少對血庫紅細胞的需要量。流量保持于 1L/min以上。 ? 夾閉實驗：阻斷肝臟上下的腔靜脈和門靜脈 5分鐘。常規(guī)交叉配型準備的 5個單位濃縮 RBC和 5個單位 FFP應能滿足需要。調整凝血因子的給予。 ? 神經肌肉刺激儀四聯(lián)串刺激（ TOF）監(jiān)測肌松情況。 ? 不使用笑氣。 ? 麻醉藥為硫噴妥鈉或依托咪酯或異丙酚或咪唑安定或氯胺酮。 ? 新肝期 是新的植入肝臟再灌注后至手術完成的