器官移植病人的麻醉-在線瀏覽
2025-04-10 15:04本頁面
【正文】 測(cè) ， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 ， 及時(shí)診斷和防治排斥反應(yīng) ， 防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ， 促進(jìn)早日康復(fù) 23 ， 縮短初期無功能時(shí)間， 術(shù)后早期應(yīng)繼續(xù)輔助呼吸 ， 避免任何短暫的缺氧 ， 移植腎早期如仍無功能 ， 應(yīng)及時(shí)施行透析治療 由于急性超排斥反應(yīng)可發(fā)生于器官移植的任何過程 ， 為防止這類反應(yīng) ，術(shù)前 、 術(shù)中及術(shù)后全程需采用免疫抑制治療 24 原位肝移植術(shù)的麻醉 肝移植術(shù)自 1983年起正式作為治療終末期肝臟疾病的新方法 ， 其病例數(shù)僅次于腎移植術(shù) 迄今我國(guó)已施行 1000例以上 ， 其中良性肝病移植后 1年和 3年的存活率已分別達(dá) 85%和83%， 達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平 25 供體、受體肝臟解剖示意圖 26 一、肝移植術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 ? 肝硬變終末期肝功能衰竭；先天性淤膽疾??；硬化性膽道疾病等 ? 并存嚴(yán)重糖尿病感染；并存肺結(jié)核或肺感染；腎功能不全；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；心臟疾病等 27 28 二、肝移植病人的特點(diǎn) ? ， 肝功能很差 ? ， 常溫下缺血超過15min肝細(xì)胞的酶活性即耗竭 ? 、 腹水 、 氧飽和度低、 紫紺 、 低蛋白血癥 、 電解質(zhì)紊亂和凝血機(jī)制障礙等 ? 、 時(shí)間長(zhǎng) 、 出血多 ? 29 三、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉方法 ? 盡可能糾正凝血功能障礙 、 貧血 、 低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等 ? 正確選擇麻醉用藥，盡量選擇對(duì)肝無毒性反應(yīng)及不在肝內(nèi)降解的藥物，麻醉方法以氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉為佳 ? （見下圖） 30 31 四、手術(shù)方式與麻醉管理要點(diǎn) ? ： ? （ 1） 經(jīng)典原位肝臟移植 (VVB)逐漸被背馱式 、 經(jīng)典非轉(zhuǎn)或者改良式經(jīng)典非轉(zhuǎn)流術(shù)式所代替 ? (2)隨著麻醉醫(yī)生穿刺技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的提高 ， 從而提高 VVB技術(shù) ， 使得 VVB缺點(diǎn)得到改進(jìn) ， 發(fā)揮 VVB的優(yōu)勢(shì) ， 使 VVB變得操作簡(jiǎn)單 、 安全 、 副作用少等 ? (3)可以肯定不是所有的肝臟移植都需要 VVB ?： ?背駝式肝移植 是指保留受體下腔靜脈的原位肝移植 ， 利用供肝的肝中 、 肝左靜脈共干和受體所保留的同名供干作端端吻合 ， 而供肝的下腔靜
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