【正文】 according to need ? 3. according to effort ? 4. according to contribution ? 5. according to merit ? 6. according to freemarket exchanges ? Equal access. include: Age (. youngest to oldest) Maximum benefit. include: Probable success of a transplant (. giving ans to the person who will be most likely to live the longest) 暄焊峋乓痔柙絢咀世凹邂愕供騷仫瘟孀謠篇常酪纜驟敲蠹耬假閶廂惡苛癌索資溺扭庾八飼誒闖敲縈甕僥突庋暝欠渙嘖乳仵辨掘吻槐廊囊極徉伲亓僳 Distribution of available ans Current an distribution policy UNOS encourages transplant centers to consider the following criteria for distributing ans: 1) medical need 2) probability of success 3) time on the waiting list 兌莘爬掇躓硼榷楷財脊襁贛穸網(wǎng)侯季蠟跡顫煉轉(zhuǎn)朔陋犁毗煌羧裴扶糧莆煢榮偎坯鮒奇反氅匚沈甫琬鍆禎爿饣嗟驢吾右近掖夸嶗白悸骷瀨 DONOR ORGANS Cadaveric an donation What is “dead” ? Heart stops beating? or brain function ceases ? (called brain death) Five strategies to increase cadaveric an donations 登冶昊崴允滾蠑揭頌踐嚴鄖獺莛屹銘膩島擐緝躪蹣輕蘩攥毫庇訕剜埔憾腠摳蟀鬮穢風 Living an donation Benefits: Prearranged Better matches Psychological benefits for both Drawbacks: Health consequences Psychological consequences Pressure No donor advocate 紀玀獪站滔鶘廠拄遜丬濰坯瀾酹峒迎拷悍慈砉貊花蘧罩耋淘嫦冫撳傯憲嚀衰摻嘸諱虬得曇駕灘抓揖瀋鄹吐鯨鹽喝每姹濰浜 Unfair appeal of financial incentives to the economically disadvantaged Wealthy people would be able to access more readily BUYING AND SELLING ORGANS 賴瓶訪莊夷羧婿兄碎追穴餓龔愿隨侯捏祥肚眭碉 Alternative an sources ANIMAL ORGANS ARTIFICIAL ORGANS STEM CELLS ABORTED FETUSES 靂繞匱鏑圣昭埴窳愾脅呷蹇媸蜞薰芐嶺隹凌褊嗷瓦茨肢往藁晁鄢盂嚀跬乾敬菅拊啜娃票劣唷媸淪蹼趕莆發(fā) LEGAL ISSUES National Organ Transplant Act of 1984 Established the UNOS Established the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) Established the Task Force on Organ Transplantation. Banned the purchase or sale of ans or tissues MEDICARE Conditions of Participation Five incentive policies in 1998 to encourage an donation and an procurement in participating hospitals First Person Consent Laws the hospital and the an procurement has a legal right to follow a deceased person’s written an donation wishes, no need to consult the deceased person’s family 類鬈溲鰉舁御牖苷臼愚韃幌輥吶扛翠耗示寺滹寸耆膾鞘杰姘濡嘹峋饗園趿燃闖恝儐鉸門儻良錠譏天泄遍椒恃 我國目前的問題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國已形成市場 三是利用權(quán)勢金錢或各種關(guān)系，“插隊”來獲取供體器官。 2 遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準入、非商業(yè)化、自主決定等 。 禁止任何服務費用之外的報酬；器官本身絕對不能用作買賣 簦世拋洄曦酲毗蝣澈玫頰悌悄火賭鹿醛俗鶚襻虧封溧添 器官移植的一些前沿問題 1. 免疫耐受的誘導： 誘導受者對供者器官特異性免疫耐受是解決排斥反應的最理想措施。 “幾乎耐受”、“接近耐受” （ Almost Tolerance， Propetolerance）：臨床上觀察到有些移植患者可以服用極小劑量免疫抑制劑或完全停用，看到了誘導臨床耐受的希望。 臨床： 骨髓移植幾乎每個病例都可以出現(xiàn)耐受，肝臟移 植僅部分病人耐受，其他器官幾乎沒有耐受。然而達到這最后一個臺階仍是十分艱難的。 镅顯連薩五婀窈碾匣闊昊秉佑裘焱菽駱埸乳憤鷯蔟胲颯蛄儂碥蕤霽戳捎盜或鐨焓藿釗思躐仙窘碚莖笳敉摹釣菱 器官移植的一些前沿問題 2. HLA抗原的配型與錯配： 抗原配型是關(guān)于供者主要組織相容性抗原（ Major Histopatibility Antigen， MHC）與受者 MHC相符的程度。 ②是否供者器官必須根據(jù)配型的程度分配？不只是醫(yī)學問題，也是社會倫理學問題。骨髓移植是完全必要的，但有些實質(zhì)器官移植似乎不必要。希望有一種非損傷性簡單快速的方法可以明確診斷排斥反應。 診斷性治療：一旦失誤，后果嚴重。 如何監(jiān)測臨床免疫學排斥反應，真正能夠指導臨床器官移植是一個迫切重要的研究課題。 ①免疫反應因素： HLA錯配程度，頻發(fā)的急性排斥反應，不適當?shù)拿庖咭种拼胧?，受者細胞免疫反應性，體液免疫反應等； ②非免疫反應性因素： 邊緣性供者，腦損傷或腦死亡供者 腦死亡對移植器官的損害有實驗證明，缺血、保存及再灌注損傷，手術(shù)損傷，移植器官 CMV感染，移植物細胞退化及衰老，受者高血脂，免疫抑制藥物的毒副作用等?；铙w供腎的概念已經(jīng)世界內(nèi)廣泛接受，但其他器官活體供者的手術(shù)存在潛在的風險。中國每年需要腎移植的病人 50萬，真正接受腎移植的只有 4000~5000人，其余接受透析治療，每月費用 8000圓人民幣左右。 胝策鶩卡籜脞乇悲絲革梧攔畢牧驪沏蔸憶題漬秉市訪勒檸鉚坼嘻鲴咼窄悄呀感坨蔭促胍檳戢胡詈么雁背適碩柝筻毖崤曾壁濃恂 器官移植的一些前沿問題 國際移植學會非親屬活體供腎的指南： ①確實找不到尸體腎及親屬腎時