糖尿病的胰島素治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:06 本頁面
【文章內容簡介】 順應性良好 ② 運動 、 飲食相對恒定 ③ 有一定的糖尿病知識 ， 突發(fā)事件有一 定的處理措施 ④ 能夠進行血糖監(jiān)測 41 胰島素治療指征 無論 β 細胞功能減退或胰島素抵抗的 程度如何 ， 通過飲食 、 運動 、 足量的口服 降糖藥不能將血糖控制到一定標準者 42 2型糖尿病胰島素治療指征 ? 口服降糖藥后仍持續(xù)高血糖 ? 無法控制的體重減輕 ? 成人隱襲性自身免疫性糖尿病 (LADA) ? 腎病或肝病進展期 ? 對口服藥有過敏反應 ? 并發(fā)事件 :心梗 , 腦血管意外 , 急性病 , 外科手術 ? 預備懷孕的婦女 ? 妊娠糖尿病 43 糖尿病的胰島素治療 目的 、阻止和預防糖尿病微血管和大血管并 發(fā)癥 44 1型糖尿病 一經(jīng)確診 ， 立即用胰島素治療 ， 終身替代 在 1型糖尿病的 “ 蜜月期 ” 時胰島素可減量 ，甚至停用 ， 血糖也可較好控制 。 但為保護胰島 β細胞功能 ， 仍應給予小劑量胰島素而不要停用胰島素 。 成年發(fā)病的 1型糖尿病 (LADA)早期可用口服藥 ， 但最終需用胰島素 45 2型糖尿病 (1)口服降糖藥原發(fā)性失效 5％ ~10％ ， 發(fā)病后 3個月內磺脲類藥物用到最大劑量 ， 也不能控制血糖達標 ， 空腹血糖＞ 。 多見于非肥胖病人 。 (2)口服降糖藥繼發(fā)性失效 磺脲類或磺脲類加雙胍類治療先有效 ， 后逐漸加大劑量達最大劑量也不能控制血糖達標 。 （ 肥胖非肥胖 ） (3)在以下情況可短期用胰島素 感染 、 手術 、 外傷 、 妊娠 、 糖皮質激素治療時 ， 因應激引起的酮癥酸中毒 ， 高滲性昏迷或另有合并癥 。 46 2型糖尿病 (4)糖尿病人有嚴重并發(fā)癥 如眼 、 腎 、 神經(jīng) 、 心血管和皮膚并發(fā)癥 。 (5)消瘦的 2型糖尿病人 ， 又有并發(fā)癥 可先用胰島素 ， 以后根據(jù)胰島功能檢查 ， 判斷是否可改用口服藥 。 (6)其它不宜用口服降糖藥的情況 對磺服類過敏 ， 又不宜用服雙胍類者或其它口服降糖藥治療或難以保證服藥者 。 47 繼發(fā)性糖尿病 如肢端肥大癥 ， 柯興氏綜合征等 。 48 胰島素的強化治療 應用外源性胰島素 ， 盡量模擬體內胰島 素生理分泌 ， 使血糖得到良好控制 ， 以達 到阻抑或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生 、 發(fā)展 49 胰島素的治療方法 ? 胰島素的 補充治療 ? 胰島素的替代治療 ? 短暫的胰島素治療 50 2型糖尿病胰島素治療的聯(lián)合療法 補充 多數(shù) 2型糖尿病開始胰島素治療時應首選聯(lián)合療法 在 原來足量口服降糖藥的基礎上加睡前注射一次中效胰島素能使大部分病人的空腹血糖迅速達到嚴格的控制水平 ， 又不致發(fā)生嚴重的低血糖 。 體重增加較少 ,所用胰島素劑量因人而異 ， 按空腹血糖來調整 。 （ 或早晨應用 ） 51 胰島素和 OHA聯(lián)合應用的理論基礎 ?口服藥主要和輔助的作用仍然得到發(fā)揮 ?內源胰島素仍可直接進入肝臟起作用 ?節(jié)省外源性胰島素 ?降低醫(yī)源性高胰島素血癥 ?減少胰島素的副作用如體重增加、 HT、 心血管并發(fā)癥等 ?低血糖危險性減低 胰島素補充治療 口服降糖藥為基礎 ， 聯(lián)合胰島素 一般睡前 NPH FPG↓ 滿意后 白天餐后血糖可以明顯改善 早餐前 NPH 聯(lián)合口服降糖藥 改善晚餐后血糖 每日 2次胰島素注射 , 停胰島素促分泌劑 合用胰島素的建議 ?繼續(xù)使用口服降糖藥物 ?晚 10點后使用中效或長效胰島素 ?初始劑量為 units/kg ?監(jiān)測血糖 ?3日后調整劑量，每次調整量在 24 units ?空腹血糖控制在 48 mmol/L(個體化 ) 54 睡前中效胰島素治療后血糖曲線下面積變化 血糖(mg/dl) 胰島素治療前 血糖的曲線下面積降低 50% (P) 睡前胰島素治療 時間 Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995 400 300 200 100 0 8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm 55 胰島素補充治療 替代治療 ? 外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代 ? 先?？诜帲?INS 替代治療 ? INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， α —糖苷酶抑制劑（ INS促分泌劑無效） 56 2型糖尿病胰島素治療 2型糖尿病的胰島素強化治療 一日多次皮下注射 持續(xù)皮下胰島素輸注 57 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin 181。U/ml) Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern 8:00 12:00 8:00 Time 58 胰島素強化治療常見方案 ────────────────── 類型 早餐前
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