【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 is of diabetes. Diabetes Care. 2022。 32: 13271334. | 2022年 ADA 確定將 HbA1c用于糖尿病診斷 ? 糖尿病診斷的 HbA1c界值為 ≥ % ?診斷試驗(yàn)應(yīng)在采用美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（ NGSP）認(rèn)證并根據(jù) DCCT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化方法的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行 ? 如無(wú)明確高血糖，則 HbA1c與血糖檢測(cè)相同應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí) ? 將 %~%的患者歸類(lèi)為?糖尿病高危人群? American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2022. Diabetes Care. January 2022。33:S11S61. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. January 2022。33:S62S69. | WHO臨時(shí)性糖尿病診斷 2022年新標(biāo)準(zhǔn) ? HbA1c可用于糖尿病診斷 ? HbA1c %作為診斷切點(diǎn) ? HbA1c%不能排除由血糖所診斷的糖尿病 ? HbA1c，被要求確定是否它們可被用來(lái)鑒別中間高血糖人群（當(dāng)前是 IGT和 IFG） 我國(guó)目前采用 WHO（ 1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 妊娠糖尿病 (GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn) (一 ) 75g OGTT 血糖 血糖 空腹 服糖后 1h 服糖后 2h 服糖后 3h 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 （ 2022 年版，討論稿） | 妊娠糖尿病 (GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn) (二 ) ? 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠 2428周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖： ?一步法：進(jìn)行 75克 OGTT檢測(cè) (上表 ) ?兩步法：先行 50克 OGTT進(jìn)行初篩，服糖后 1小時(shí)血糖高于? 有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖 ?如果 FPG≥≥ 內(nèi)重復(fù)測(cè)定 ?如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病 | 目 錄 糖尿病概述 1 糖尿病的分型及發(fā)病機(jī)制 2 糖尿病的監(jiān)測(cè) 3 糖尿病的診斷 4 糖尿病的并發(fā)癥 5 | 糖尿病危害主要不在于血糖本身 而在于其并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥 使社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)壓力增加 糖尿病并發(fā)癥 是糖尿病患者致死、致殘的主要原因 | 糖尿病驚人的醫(yī)療費(fèi)用 ? 我國(guó)大城市治療 2型糖尿病及并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費(fèi)用 有并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥 | 糖尿病并發(fā)癥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn) 世界糖尿病日的主題 2022年－糖尿病與心血管疾病 2022年－糖尿病與眼病 2022年－糖尿病與腎臟疾病 2022年－糖尿病與肥胖 2022年－糖尿病與足部護(hù)理 11月 14日 2022年－糖尿病與脆弱人群 2022年－關(guān)心兒童和青少年糖尿病 2022年－糖尿病與兒童青少年 2022年－糖尿病預(yù)防與教育 2022年－控制糖尿病 刻不容緩 | 糖尿病急性并發(fā)癥的分類(lèi) ? 低血糖 ? 糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） ?是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥 ?糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 ?發(fā)病急，病情重，變化快 ? 非酮癥性高滲性昏迷 ?顯著的高血糖而無(wú)明顯的血酮體水平升高及酸中毒 ?糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，死亡率 15%20%，可達(dá) 40% ?多見(jiàn)于老年 2型糖尿病患者，常見(jiàn)于 5070歲患者 ? 乳酸性酸中毒 | 糖尿病慢性并發(fā)癥的分類(lèi) ? 大血管 ?心血管病變：冠心病、心肌梗塞 ?腦血管疾病 ?周?chē)懿∽? ? 微血管 ?糖尿病視網(wǎng)膜病變 ?糖尿病腎病 ? 神經(jīng)病變 ?糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病足 | 糖尿病并發(fā)癥的危害累及全身 1. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S99– S102。 2. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3. Am Heart J 1990。 120:672– 676. 4. In Textbook of Diabetes 1997. 5. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S78– S79. 糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因 2 心血管疾病 糖尿病患者中每 10人有 8人死于心血管事件 4 腦卒中 危險(xiǎn)性增加 24倍 3 糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因 5 外周血管病變 導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因 5 糖尿病眼病 成年人致盲的首要原因 １ 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 糖尿病確診時(shí) 1/2的患者已存在并發(fā)癥 | 中國(guó)糖尿病并發(fā)疾病患病率 并發(fā)疾病 1型（ %） 2型（ %) 總計(jì)（ %） 高血壓 腦血管 心血管 糖尿病足 眼部病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編 《 現(xiàn)代內(nèi)科學(xué) 》 人民軍醫(yī)出版社 1995版 —— 中國(guó)糖尿病防治指南 | 影響糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的因素 ? 糖尿病病程 ? 血糖 /代謝控制 ? 遺傳易感性 ? 高血壓 ? 吸煙、高脂血癥、肥胖和缺乏鍛煉 | 糖尿病眼病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ?一個(gè)沒(méi)有初始癥狀沉默的并發(fā)癥 ?當(dāng)癥狀出現(xiàn)，治療較為復(fù)雜，甚至已不能治療 ?視網(wǎng)膜病篩查非常 重要 ? 1型糖尿病：診斷 5年內(nèi)應(yīng)篩查視網(wǎng)膜病變 ? 2型糖尿?。涸\斷時(shí)就應(yīng)篩查，此后每 1至 2年都應(yīng)篩查，取決于 視網(wǎng)膜的狀態(tài) ? 糖尿病白內(nèi)障 ?真性 糖尿病性白內(nèi)障 ?糖尿病 性 老年性白內(nèi)障 ? 復(fù)發(fā)性虹膜炎 | ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 發(fā)生率 較高，是成人致盲的首要因素 ? 血糖控制不良與發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性明顯相關(guān) ? 我國(guó)將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為單純型和增殖型，共 6期 ? 治療首選強(qiáng)調(diào)良好的血糖 血壓控制 ? 治療主要通過(guò) ： ? ? 氬激光 ? 光致凝固術(shù) ? 玻璃體切除術(shù) 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分類(lèi) （ 國(guó)內(nèi)： 1984） 單純型 I期 II期 III期 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn) 有黃白色?硬性滲出?或并有出血斑 有白色?軟性滲出?或并有出血斑 增殖型 I期 II期 III期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血 眼底有新生血管和纖維增殖 眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)例 硬性滲出 小出血點(diǎn) 視盤(pán)區(qū)可見(jiàn)新生血管 增生性視網(wǎng)膜病變 單純性視網(wǎng)膜病變 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷 ? 病史 ?糖尿病?三多一少?癥狀 ?有些 2型糖尿病患者無(wú)典型糖尿病病史而以視網(wǎng)膜病變?yōu)槌醢l(fā)癥狀，甚至一些糖耐量異常都也可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤 ?表現(xiàn)為禮物模糊，視力下降，重者可失明，部分病人有顏色識(shí)別能力障礙 ? 血糖、尿糖、糖耐量檢查 ? 眼底鏡檢查 ?微血管瘤、新生血管等特征性眼底改變 ? 眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜血管彩色多普勒檢查及視網(wǎng)膜電生理檢查 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查 什么時(shí)間進(jìn)行眼科檢查？ 作哪些檢查？ 確診后每年進(jìn)行一次 如果患者有背景性視網(wǎng)膜病變，則需要每半年進(jìn)行一次眼科檢查 如果患者有輕度的增殖前期性視網(wǎng)膜病變，則需要每四個(gè)月進(jìn)行一次眼科檢查 如果患者突然出現(xiàn)視力改變或者出現(xiàn)視覺(jué)相關(guān)癥狀，需要對(duì)患者立即進(jìn)行 ? 視力 ? 遠(yuǎn)距離視力 ? 近距離視力 ? 檢查瞳孔對(duì)光反射，了解是否存在有相對(duì)的傳入障礙 ? 擴(kuò)瞳后進(jìn)行眼底檢查 (青光眼患者禁忌擴(kuò)瞳 ) ? 眼科專(zhuān)家的檢查： ? 對(duì)虹膜區(qū)、前房、前房角及視網(wǎng)膜進(jìn)行裂隙燈檢查 ? 間接眼底鏡 (單目鏡 ) ? 測(cè)定眼壓 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防及治療 ? 飲食及藥物控制血糖，控制血壓在正常范圍，力求降低視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性 ? 定期檢測(cè)眼底、視力，最好是半年一次 ? ACEI治療可以改善糖尿病高血壓患者眼底血液動(dòng)力學(xué)環(huán)境，可抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展 ? 經(jīng)常用改善血流粘滯度，減少毛細(xì)血管通透性的藥物，有助于改善微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜缺氧 ? 降脂治療有助于改變視網(wǎng)膜狀態(tài) | （ DCCT） 臨床研究共觀察了 10年 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)格的血糖控制 可以使 1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變減少 76% （ UKPDS） 研究平均治療了 11年 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 強(qiáng)化的血糖控制 可以使視網(wǎng)膜病變減少21% | 激光治療后的