機(jī)械通氣的日常管理和護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低壓警報(bào)或 PIP突然下降，同樣影響通氣，患兒可表現(xiàn)呼吸困難突然加重，呼吸頻率加快，人 機(jī)對抗，血氧飽和度下降。有時(shí)呼吸機(jī)回路管道積水或回路內(nèi)、儲(chǔ)水瓶冷凝水過多，也是影響呼吸道通暢的常見原因，可表現(xiàn)為機(jī)械通氣時(shí)管道抖動(dòng)，假觸發(fā)或自動(dòng)切換，人 機(jī)對抗。 30 ?故應(yīng)及時(shí)查找原因，經(jīng)常檢查呼吸機(jī)回路管道是否完好 ,接口處是否緊密，并及時(shí)傾倒儲(chǔ)水瓶的積水 ,管道回路如有損壞應(yīng)盡快更換管道 。 31 三 .呼吸道管理 ? ，每班觀察，測量插管距門齒的距離。 ? 25cmH2O以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓，每 2~3小時(shí)給氣囊放氣一次， 5~10分鐘 /次， 32 ? 防止氣囊過度充氣，因氣囊過度充氣可對氣管壁產(chǎn)生過大的壓力，持續(xù)的壓力可導(dǎo)致氣管肌肉無力和軟骨的軟化，最終形成氣管食管瘺。 ? ，交接護(hù)士檢查、核對氣管插管的深度，氣囊的壓力，并記錄在特護(hù)記錄單上。 33 ? 4..及時(shí)有效吸痰 ? 防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢是機(jī)械通氣發(fā)揮治療作用的重要條件。機(jī)械通氣患兒由于氣管插管的刺激或繼發(fā)感染，呼吸道分泌物較多，而患兒咳嗽反射弱、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，排痰能力弱。 ? 34 ?應(yīng)定時(shí)變換患兒體位、翻身、拍背和吸痰（一般每 2~4小時(shí)定時(shí)吸痰 1次）。但定時(shí)吸痰會(huì)增加對患兒呼吸道的刺激，且不能縮短機(jī)械通氣時(shí)間。 35 ? (1)目前臨床主張適時(shí)吸痰，其吸痰指征：床旁聽到痰鳴音、患兒咳嗽、氣道壓力增大，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警、氧分壓和氧飽和度突然下降。有以上情況之一者，應(yīng)立即給予吸痰。 36 ? (2)吸痰方法 ? ： ? 患兒側(cè)臥，分離呼吸機(jī)接頭，向氣管內(nèi)注入生理鹽水 。再接上呼吸機(jī)通氣 56次，拍背 23分鐘后再吸痰，使沖洗液均勻分布，戴無菌手套者，快速將吸痰管插入氣管套管內(nèi)，插入深度比氣管插管深 37 ?或遇阻力后退出吸痰管 開始負(fù)壓吸引，吸引負(fù)壓的控制，吸引器：兒童 58mgHg，嬰兒 35mgHg；中心吸引：兒童 100110mgHg，嬰兒 60100mgHg。邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，動(dòng)作要輕柔、快，吸引時(shí)間不能超過15秒，不能做上下來回吸引。吸痰前后吸 100%純氧 2分鐘。吸痰過程中密切觀察患兒 面色及全身情況。 38 ?吸痰結(jié)束時(shí)常規(guī)聽雙肺呼吸音，目的是與吸痰前進(jìn)行比較檢查吸痰效果，插管有無脫出。接上呼吸機(jī)，擺好患兒體位，固定好呼吸機(jī)管道，記錄插管深度及呼吸機(jī)參數(shù)。 39 ? ： 應(yīng)用專用的密閉式吸痰裝置，在呼痰過程中使吸痰管、呼吸機(jī)、患者的人工氣道處于密閉的空間，使血氧飽和度及血流動(dòng)力學(xué)保持相對穩(wěn)定，對于 ARDS機(jī)械通氣患者此吸痰方法更有利，并可減少感染機(jī)會(huì)，由于 ARDS患者不能長時(shí)間耐受缺 40 氧，痰多時(shí)可間隔 3分鐘再 吸 痰，并觀察心率、心律、血氧飽和度和皮膚黏膜顏色，如心率＞130次 /分，出現(xiàn)心律失常， SPO2＜ ，應(yīng)暫停吸痰，予以機(jī)械通氣，短時(shí)間吸入 100%氧氣，待病情穩(wěn)定后再予以吸痰 。 41 ? ? 使用人工氣道的患兒呼吸道喪失了加濕、加溫作用，吸入的氣體過于干燥，氣管、支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，痰液粘稠不易咳出，甚至形成痰痂，使得氣道阻力增加，肺不張、防御功能減退，極易造成肺部感染，因此，呼吸道濕化非常重要
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